超聲在急腹癥中的鑒別診斷價值

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1、超聲在急腹癥中的鑒別診斷價值【摘要】本文通過對近五年來357例急診經超聲檢査病人的分析，結論說明超聲在急診檢查基本町明確診斷，個別疑難病例可提供一些珍貴的診斷線索。尤以腹部外傷確定是否有實質臟器損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液其為可靠，對有無內出血的早期診斷超聲優(yōu)于腹穿，在超聲的引導下可提高腹穿的成功率。為決立是否需要手術起很大幫助，對于鑒別診斷有很高的價值，如臨床癥狀、體征不典型的宮外孕患者，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，應給與髙度重視。與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎等加以鑒別。【關鍵詞】超聲急腹癥價值1臨床資料自2005年4月至2010年4月六年期間，急診超聲檢查并經臨床治療觀察及手術證實的急腹癥、

2、外傷后腹腔臟器損傷及內出血的患者共357例，急腹癥242例，腹腔臟器損傷及內出血115例,年齡在14-58歲,平均年齡37.2歲，患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛及外傷疼痛,受傷厲多在24小時內就診。其屮包括膽囊炎73例，膽管結石24例，壞死性胰腺炎18例，腎結石127例，腹腔臟器損傷及內出血115例，使用儀器東芝SSA-350A彩色多普勒診斷儀,探頭頻率為3.5MHZ,作腹部常規(guī)扔查。2結果本組超聲檢查急腹癥病人242例與臨床治療觀察及于術對照完全符合者215例，診斷符合率為88%,基本符合13例，基本符合診斷率為6%,誤診3例，占1.2%,漏診1例占0.4%,腹腔臟器損傷及內出血115例，

3、與手術及病理對照完全符合108例，診斷符合率為94%,基本符合6例，占5.2%,漏診2例，占1.7%,誤診1例占0.8%。3討論常見急腹癥的超聲表現(xiàn)特點3.1急性膽囊炎：聲像圖表現(xiàn)：膽囊腫大，壁回聲模糊，增厚或雙邊，膽囊床成無回聲區(qū)，膽?囊內見點狀冋聲，超聲的莫非氏征陽性。木組12例均為突發(fā)性上腹劇痛伴發(fā)熱或低熱、嘔吐、惡心籌癥狀，經臨床治療觀察，復查超聲均已治愈。3.2膽管結石：聲像圖表現(xiàn)有膽管擴張，膽總管內徑＞0.6cm,膽管壁冋聲增強、增厚，結石表現(xiàn)為強回聲］才I伴聲影多呈球形，少數(shù)呈新月形，結石與壁Z間分界清楚，或改變體位使其移動為可靠的診斷佐證。本例病人男，52歲，體檢健壯

4、，以右上腹痛、高熱、寒戰(zhàn)，無明顯黃染，急診超聲檢查提示：Hn?囊積液性腫人，川:外膽管顯示不清。檢杳時由于含氣體腸祥的干擾，使得膽管的顯示比較困難，而出現(xiàn)誤診，手術證實，膽總管結石。3.3急性壞死性胰腺炎：聲像圖表現(xiàn)胰腺腫大，內部回聲呈無回聲暗區(qū)，胰腺區(qū)多量氣體全反射，可形成假性囊腫。本組一例病人由于氣體全反射胰腺未能很好顯示漏診。手術證實為壞死性胰腺炎。3.4腎、輸尿管結石：聲像圖表現(xiàn)主要是強回聲團和后方的伴隨聲影，輸尿管中下段結石出現(xiàn)腎積水。但因結石的大小組成成份不同，形態(tài)、部位而有一些變化。本組病人多以突發(fā)腰部劇痛，沿腹直肌向中腹部、下腹及會陰部放射痛。臨床冇謀診為急性闌尾炎后

5、，經超聲診斷右側輸尿管下段結石，同時有右腎積水。經手術屮西保治療，排除結石。3.5宮外孕與黃體破裂：聲像圖表現(xiàn)子宮直腸窩處少量積液及腹腔積液，一側附件區(qū)見混合性包塊，輪廓清晰，邊界模糊，內部回聲多為不均質的強弱不等的回聲。彩色多普勒顯示：子宮肌壁內血流稍豐富或止常，宮內蛻膜組織周圍血流信號不豐富，頻譜呈高阻力型,舒張期起始部冇切跡。宮外妊囊周邊冇豐富的彩色血流信號，呈彩環(huán)狀，妊娠囊內若胚芽存活有紅蘭相間閃爍的心管搏動及原始臍帶信號，記錄到的原始心管頻譜為收縮期單向，無舒張期成分，此信號為確診異位妊娠的有力證據(jù)。宮外孕與黃體破裂鑒別較困難，易造成誤診漏診，山于近年來彩色多普勒診斷儀的應

6、用,使Z無診漏診率明顯減少，診斷率明顯提高。同時對一些不肌型病歷，通過詳細詢問病史可發(fā)現(xiàn)異常。因此，超聲在急診中有一定的優(yōu)越性，有很高的鑒別診斷價值，可協(xié)助臨床盡快明確診斷或為之提供不可忽視的診斷依據(jù)。有急診病人一經B超確診，即可決定處置方案，尤以腹部外傷確尢有否實質臟器損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液（內出血）對提高腹穿成功率，為決定是否需立即手術有較大的幫助，對于臨床體征不典型的宮外孕病人，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，應高度重視與黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，急性闌尾炎鑒別。同時超聲又不受年齡、性別、病怙:輕重的限制，即無痛苦、也無損傷，具有可反復多次檢查的優(yōu)點，故對保導治療的急診病人可進行監(jiān)視，隨時觀察病情

7、變化。因此超聲在急診中應做為首選檢查方法之一。參考文獻[1]周永昌；郭萬學主編。超聲醫(yī)學笫三版北京科學技術文獻出版社2001[2]陳常佩；陸兆齡主編。婦產科彩超多普勒診斷學第一版人民衛(wèi)生出版社2002[2]王曉玲；《B型超聲檢查對婦科急腹癥診斷及鑒別診斷的價值》臨床更學進展2007.笫二期