淺談剖宮產(chǎn)率上升相關(guān)因素及防控

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1、淺談剖宮產(chǎn)率上升相關(guān)因素及防控【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素及防控。方法我院2009~2011年度分娩的產(chǎn)婦2989例，觀察產(chǎn)婦分娩方式并進(jìn)行分析。結(jié)果2989例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)1585例，剖宮產(chǎn)率5302%；剖宮產(chǎn)指征中難產(chǎn)415例（2618%）,胎兒宮內(nèi)窘迫205例（1293%）,瘢痕子宮280例仃766%）,臀位44例（277%）,妊娠并發(fā)癥60例（378%）,社會(huì)因素464（2927%）,其他100例（630%）。結(jié)論降低剖宮產(chǎn)率是迫在眉睫的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理使用剖宮

2、產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率控制在合情、合理的范圍內(nèi)，保障母嬰健康?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；上升因素；防控剖宮產(chǎn)是臨床上對(duì)高危妊娠進(jìn)行處理的重要手段，是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等高危妊娠的最佳方式[1],剖宮產(chǎn)仍然是有創(chuàng)、非自然分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒造成影響；近年來剖宮產(chǎn)率上升迅速，大部分醫(yī)院采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的約40%?60%,部分剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%,引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注，我們對(duì)剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料與方法11一般資料選取我院200曠2011年度分娩的產(chǎn)婦2989例，其中

3、年齡2廣43歲，平均年齡284歲；初次妊娠1580例，多次妊娠1409例12剖宮產(chǎn)指征胎兒宮內(nèi)窘迫；難產(chǎn)（頭盆不稱，骨盆異常、產(chǎn)程異常，胎頭位置異常，巨大兒等）；瘢痕子宮;胎兒臀位；社會(huì)因素（懼怕疼痛、分娩更安全、擔(dān)心難產(chǎn)、選擇吉日等）；妊娠并發(fā)癥（妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝臟病、胎盤早剝、胎盤前置等；其他（胎膜早破、過期妊娠、臍帶纏繞、羊水過少等）。2結(jié)果21剖宮產(chǎn)指征變化本組2989例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)1585例，剖宮產(chǎn)率5302%；自然分娩1404例，自

4、然分娩率4697%；剖宮產(chǎn)指征中難產(chǎn)415例（2618%）,胎兒宮內(nèi)窘迫205例（1293%）,瘢痕子宮280例（1766%）,臀位44例（277%）,妊娠并發(fā)癥60例（378%）,社會(huì)因素464（2927%）,其他100例（630%）。22社會(huì)因素變化對(duì)剖宮產(chǎn)指征中2009^2011年度中464例社會(huì)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表1。表1社會(huì)因素變化3討論通過對(duì)本組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，剖宮產(chǎn)率高達(dá)5302%；剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素占2927%、難產(chǎn)占2618%、瘢痕子宮占1766%、胎兒宮內(nèi)窘迫占1293%、妊娠并

5、發(fā)癥占378%、臀位占277%O社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中占第一位達(dá)2927%,是造成剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。社會(huì)因素在2009年度2011年度中變化觀察，2009年度占總社會(huì)因素1918%,2010年度占總社會(huì)因素3922%,2011年度占總社會(huì)因素4159%,呈逐年上升的趨勢(shì)，遏制社會(huì)因素是降低高剖宮產(chǎn)率重要措施[2]；我們通過向產(chǎn)婦進(jìn)行多方式健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦知道自然分娩是一個(gè)重要的生理過程，通過正常分娩，胎兒經(jīng)過子宮有規(guī)律地收縮壓迫，促進(jìn)胎兒肺部鍛煉，促進(jìn)肺成熟。對(duì)分娩后新生兒呼吸的建立更加有利，并

6、且胎兒經(jīng)宮縮和產(chǎn)道的擠壓，可以將殘留在呼吸道內(nèi)羊水、粘液排除，減少新生兒窒息發(fā)生；正常分娩產(chǎn)婦未進(jìn)行手術(shù)及麻醉，產(chǎn)后可以很快的恢復(fù)，并且減少手術(shù)造成腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。祛除對(duì)選擇良晨吉時(shí)封建思想，打消產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程恐懼心理，讓產(chǎn)婦知道自然分娩是安全的，對(duì)母嬰健康有著積極作用。重視產(chǎn)痛是降低社會(huì)因素造成高剖宮產(chǎn)率中重要環(huán)節(jié)[3],疼痛可以造成兒茶酚胺分泌水平上升、耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝率增高，氧離曲線左移，胎盤血供減少，影響胎盤供氧；隨著近年來開展“導(dǎo)樂分娩模式”，營造輕松良好待產(chǎn)室

7、氛圍，充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，可以降低疼痛條件反射,提高疼痛閾值，降低產(chǎn)痛；無痛分娩硬膜外阻滯技術(shù)廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效率達(dá)97%,并且能夠使產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張，加快度過第一產(chǎn)程活躍期，降低了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，降低社會(huì)因素造成剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮占剖宮產(chǎn)指征1766%,是由于過度的剖宮產(chǎn)形成育齡期婦女存在瘢痕子宮人群；臨床醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮存在較多顧慮，害怕子宮破裂，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，將瘢痕子宮列為再次剖宮產(chǎn)指征，增加剖宮產(chǎn)率，應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)瘢痕子宮妊娠應(yīng)正確判斷瘢痕子宮試產(chǎn)的適應(yīng)證[4],降低再剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)技

8、術(shù)的進(jìn)步及麻醉方法的完善，剖宮產(chǎn)得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自然分娩中產(chǎn)科技術(shù)應(yīng)用越來越少，并且對(duì)產(chǎn)科技術(shù)的掌握和熟練程度下降[5],醫(yī)務(wù)人員主觀上在保護(hù)自己，客觀上有誘導(dǎo)產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程觀察及產(chǎn)科技術(shù)的應(yīng)用，積極主動(dòng)處理產(chǎn)程中遇到的情況?？傊档推蕦m產(chǎn)率是迫在眉睫的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理使用剖宮產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率控制在合情、合理的范圍內(nèi)，保障母嬰健康。參考文獻(xiàn)[1]粱紅，周利