痿病(多發(fā)性硬化)中醫(yī)診療方案-(2017年版)

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1、痿?。ǘ喟l(fā)性硬化）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2009年出版）。（1）發(fā)病特點(diǎn)①具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因。有外感溫?zé)嵋咝盎蛏嫠苡?，居處濕地或接他、誤食毒物；有飲食不潔或房勞、產(chǎn)后休虛或情志失調(diào)；有稟賦不足，家族遺傳或勞役太過或跌仆損傷。發(fā)病或緩或急。②多以上肢或下肢，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)筋脈弛緩，痿軟無力英至癱瘓口久，肌肉萎縮為主癥。也可首先出現(xiàn)眼瞼或舌肌等頭而部位的肌肉萎縮。③男女老幼均可罹患。溫?zé)嵝皻庵吗?，發(fā)病多在春夏季節(jié)。（2）臨床表現(xiàn)肢體痿弱無力，甚則不能持物或行

2、走。肌肉萎縮，肢體瘦削，冇時(shí)伴見肌肉碉動(dòng)、麻木、癢痛?？沙霈F(xiàn)瞼肌、面部肌肉癱瘓或舌肌痿軟，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呑咽、冰便障礙，呼吸困難，肌力下降，肌肉萎縮或假性肥大。必要時(shí)肌電圖和酶學(xué)檢查可輔助診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)發(fā)布的《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》（2014版）。已有臨床表現(xiàn)診斷〔S必需的進(jìn)一步證據(jù)$2次臨床發(fā)作；22個(gè)病灶無的客觀臨床證據(jù)或1個(gè)病灶的客觀臨床證據(jù)并有1次先前發(fā)作的合理證據(jù)N2次臨床發(fā)作;1個(gè)病灶的空間的多發(fā)性需具備下列2項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：客觀臨床證據(jù)?MS4個(gè)CNS典型病灶區(qū)域（

3、腦室旁、近皮質(zhì)、幕下和脊髓）中至少2個(gè)區(qū)域有21個(gè)T2病灶?等待累及CNS不同部位的再次臨床發(fā)作1次臨床發(fā)作&2個(gè)病灶的客觀臨床證據(jù)時(shí)間的多發(fā)性需具備下列3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：?任何時(shí)間MRI檢杳同時(shí)存在無癥狀的軋?jiān)鰪?qiáng)和非增強(qiáng)病灶?隨訪MRI檢查有新發(fā)T2病灶和/或饑增強(qiáng)病灶，無論與基線MR1掃描的間隔時(shí)間長短?等待再次臨床發(fā)作1次臨床發(fā)作;1個(gè)病灶的客觀臨床證據(jù)（臨床孤立綜合征）空間的多發(fā)性需具備下列2項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：?HS4個(gè)CNS典型病灶區(qū)域（腦室旁、近皮質(zhì)、幕下和脊髄）小至少2個(gè)區(qū)域有21個(gè)T2病灶?等待累及CNS不同部位的再次臨床發(fā)作a時(shí)間的多發(fā)性需符合以下3項(xiàng)中

4、的任何一項(xiàng)：?任何時(shí)間MRI檢查同吋存在無癥狀的札增強(qiáng)和非增強(qiáng)病灶?隨訪MRI檢查有新發(fā)T2病灶和/或鋰增強(qiáng)病灶，無論與基線MRI掃描的間隔時(shí)間長短?等待再次臨床發(fā)作a提示MS的隱襲進(jìn)展性神經(jīng)冋顧性或前瞻性調(diào)杳表明疾病進(jìn)展持續(xù)1年并具備下列3項(xiàng)中的2功能障礙（PPMS）項(xiàng)：?HS特征病灶區(qū)域（腦室旁、近皮層或幕下）有Ml個(gè)T2病灶以證明腦內(nèi)病灶的空間多發(fā)性?脊髓內(nèi)有22個(gè)T2病灶以證明脊髓病灶的空間多發(fā)性?CSF陽性結(jié)果（等電聚焦電泳證據(jù)表明冇寡克隆區(qū)帶和/或TgG指數(shù)增高）（-）證候診斷1.濕熱浸淫證：肢體痿軟，身體困重，或有發(fā)熱，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便短赤不利，虛

5、煩不眠，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)有力。2.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：眩暈，頭痛，頭重如裹，倦怠無力，胸悶，腹脹，口淡食少，嘔吐痰涎，言語不利，下肢困重，僵硬無力，步履失調(diào)，舌體胖人色淡紅，苔白黃膩，脈滑數(shù)或沉濡。3.瘀阻脈絡(luò)證：四肢麻木僵硬、痙攣或肢軟無力，肢體抽搐作痛，或有明顯痛點(diǎn)，唇紫舌暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。4.氣虛血瘀證：頭暈，眼花，面色萎黃，氣短乏力，走路不穩(wěn)，心悸，便澹，肢休麻木、束帶感或痙攣疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔口，脈細(xì)澀或遲澀。5.肝腎虧虛證：頭暈，耳鳴，視物不清，四肢麻木或攣急，腰膝竣軟，步態(tài)不穩(wěn)，五心煩熱，兩目干澀，少寐健忘，咽干舌燥，舌紅，苔少或

6、薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。部分患者出現(xiàn)頭暈頭痛，血壓偏高，健忘失眠，五心煩熱，口干咽燥，心悸易怒，日眩耳鳴，偶有肢體顫動(dòng)，舌偏紅，苔薄白，脈弦數(shù)，屬于陰虛陽亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。6.脾腎陽虛證：頭暈，耳鳴，言語不利，神倦乏力，行走不穩(wěn)，記憶力下降，視物昏花或復(fù)視，畏寒肢冷，肢麻筋緊，下肢無力，甚至癱瘓，小便頻數(shù)或失禁，大便稀澹，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄口或口膩，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.濕熱浸淫證治法：清熱利濕，活血通絡(luò)推薦方藥：四妙散加減。蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、川牛膝、慧該:仁、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、伸筋草、豬簽草、川單藕、六一散、川茸、全蝎等。或具有同類功效的中成藥（包

7、括中藥注射劑）。2.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證治法：化濕行氣推薦方藥：五苓散合三仁湯加減。杏仁、生惹煩仁、白蔻仁、茯苓、豬苓、通草、清半夏、白術(shù)、陳皮、澤瀉、蒼術(shù)、砂仁等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.瘀阻脈絡(luò)證治法：益氣通脈，活血通絡(luò)（1）推薦方藥：圣愈湯加減。黃罠、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、門芍、川勞、桃仁、紅花、川牛膝等。或具有同類功效的屮成藥（包括屮藥注射劑）。（2）灸法選穴：中膠、足三里、肝俞、腎俞、肩刪、曲池、手三里、合谷、陽溪、外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、解溪、陽陵泉等。操作：以艾條或艾柱施灸，穴位每次可酌情選取4?6穴，穴位交替使用，每穴