[經(jīng)典]牙周病臨床治療及研究進(jìn)展

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1、[經(jīng)典]牙周病臨床治療及研究進(jìn)展牙周病臨床治療及研究進(jìn)展牙周病(periodontaldisease)是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，包括累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織的牙周炎兩大類。主耍癥狀為牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動和移位等。其發(fā)病年齡小，病程長，嚴(yán)重時可能引發(fā)各種全身疾病。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查表明，我國成年人屮約80%~97%患有不同程度的牙周疾病。本文就其病因及治療等相關(guān)領(lǐng)域做一分析。?1牙周病發(fā)病的病因及危險因素?1.1局部因素?1.1.1局部微生物感染局部因素中牙菌

2、斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因和不可缺的始動因子。市于局部細(xì)菌感染，炎癥反應(yīng)，細(xì)菌代謝產(chǎn)物等因素，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、溢膿，長期不愈可至牙齒松動，咀嚼無力，食欲減退等。口腔與外界交通，菌群種類復(fù)雜，Moore等^[1]發(fā)現(xiàn)在牙周袋內(nèi)存在大約500多種町培養(yǎng)的細(xì)菌，這些細(xì)菌形成了結(jié)構(gòu)復(fù)朵而有序的齦下菌斑生物膜。目前分離出的牙周可疑致病微生物包括:福賽斯坦納菌、伴放線菌嗜血菌、牙齦嚇啦單胞菌、具核梭桿菌等，其全基因組測序已經(jīng)完成,為全面探索致病機(jī)理奠定了基礎(chǔ)。?1.1.2牙結(jié)石的形成牙結(jié)石通常

3、存在于唾液腺開口處的牙齒表而和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運(yùn)動不到的牙齒表面等處。它形成的原因包括：由于退化細(xì)胞的磷酸鹽酵素使有機(jī)磷水解產(chǎn)生磷沉淀于牙齒表血而形成。細(xì)菌使唾液的酸堿值升高，造成唾液中的蛋白質(zhì)分解，放出鈣鹽，沉淀于牙齒表而上而成。牙結(jié)石對口腔而言是一種異物，它會不斷刺激牙周組織，壓迫牙齦，影響血液循環(huán)，造成牙周組織的病菌感染，引起牙齦發(fā)炎萎縮，形成牙周囊袋，特別是齒齦下牙石危?害性最大。?1.1.3創(chuàng)傷性咬合，食物嵌塞、不良修復(fù)物、張口呼吸等因素所導(dǎo)致的急性或慢性牙周組織機(jī)械性損傷，也是促使牙周組織炎癥

4、的局部因素Z—。?1.2全身因素?1.2.1全身系統(tǒng)性疾病的影響全身因素包括內(nèi)分泌失調(diào)，如性激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，口血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)牛纖維性增牛爲(wèi)值得一提的是，牙周病可誘發(fā)多種全身性疾病。由于口腔內(nèi)的細(xì)菌會進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致心臟和動脈受到牙周致病菌污染，長期暴露在這些細(xì)菌下，會增加心肌梗塞等心血管疾病的風(fēng)險。有報道認(rèn)為牙周指數(shù)與冠心

5、病顯著相關(guān)，慢性牙周炎是冠心病的獨(dú)立危險因素^[2]o牙周病也是糖尿病6個主要的并發(fā)癥之一，糖尿病患者的牙周病罹患率約是健康者的四倍多，這是因為糖尿病患較易受到感染的緣故。?1.2.2遺傳基因的多態(tài)性遺傳因素影響牙周炎的發(fā)生，是早發(fā)性牙周炎和重度牙周炎的主要決定因素Z-O目前引起學(xué)者們關(guān)注并已研究的牙周病相關(guān)基因主要有：IL-1基因、TNF-Q基因、IILA-DR4基因、以及維生素D受體基因等。?1.2.3吸煙和精神壓力許多研究表明，吸煙、精神壓力與牙周病的破壞呈正相關(guān)。吸煙影響局部血液循環(huán)，

6、不僅降低了中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能,而且削弱機(jī)體的體液免疫。此外可以影響口腔的自潔功能。吸煙者不僅牙周炎的患病率高、病情重，而且牙槽骨的破壞速度略快于不吸煙者^[3]o此外，研究表明，精神壓力并不是牙周病的使動因素，但長期精神壓力過大，可明顯促進(jìn)病變的發(fā)展和演變，影響預(yù)后和治療效果。?2牙周病的治療?2.1常規(guī)治療由于細(xì)菌感染，菌斑形成是牙周病的重要發(fā)病機(jī)制，因此，常規(guī)治療包括三方面內(nèi)容，即基礎(chǔ)治療+口服藥物+局部藥物的聯(lián)合治療模式?；A(chǔ)治療，即齦上潔治術(shù)+齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，是清除牙周

7、菌斑最行之有效的方法。藥物輔助治療，是常規(guī)治療中不可獲缺的部分。適合應(yīng)用的約物，包括甲硝呼、替硝呼、鹽酸米諾環(huán)素、螺旋霉素等；非類固醇類抗炎藥，如消炎痛、氟聯(lián)苯內(nèi)?酸、阿司匹林等。通過全身用藥，能有效抑制牙周袋及以外的組織感染。局部常用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，在一定的濃度范圍內(nèi)(20~100mg/L)，米諾環(huán)素能顯著提高牙周韌帶細(xì)胞的&物學(xué)活性，從而促進(jìn)牙周新附著的形成，有利于牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生^[4]o?2.2藥物緩釋治療藥物緩釋系統(tǒng)指活性藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放岀來，直接

8、作用于病變組織、使局部能較長吋間維持有效藥物濃度的特定劑型。緩釋用藥的優(yōu)點(diǎn)有：①用藥次數(shù)減少；②不良反應(yīng)發(fā)半率低；③藥效選擇性提高；④藥效持續(xù)時間長；⑤局部應(yīng)用緩釋體系，在特定的靶器官直接釋藥，可減少體內(nèi)藥物總量，還可避免肝臟"首過效應(yīng)”等^[5]o?羅格斯大學(xué)于2006年公布細(xì)菌性牙周病治療的一項新突破，即在牙齒和牙齦間的縫隙中嵌入以一聚合物為基礎(chǔ)的