[經(jīng)典]無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷療效觀察

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1、［經(jīng)典］無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷療效觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷療效觀察【摘要】目的探討雙水平無創(chuàng)正壓(BiPAP)通氣應(yīng)用于急性肺損傷(ALI)的安全性和可行性。方法對(duì)29例ALI患者應(yīng)用BiPAP通氣治療,動(dòng)態(tài)觀察無創(chuàng)通氣前后動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、氧合指?shù)及呼吸頻率。結(jié)果無創(chuàng)通氣后動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)及呼吸頻率較通氣前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。29例通氣治療平均持續(xù)時(shí)間(72±24)ho其中25例能耐受無創(chuàng)通氣治療，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，成功脫機(jī)，痊愈出院;3例因通氣治療2h低氧血癥不能改善,改氣管插管有創(chuàng)通氣治療，1例死于多器官功能障礙綜合

2、征(MODS)。結(jié)論對(duì)ALI患者積極應(yīng)用BiPAP通氣治療可改善低氧，降低呼吸頻率,改善呼吸肌疲勞，減少氣管插管或氣管切開率。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;急性肺損傷;療效作者單位：471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科(潘麗娟毛毅敏孫瑜霞)；河南科技大學(xué)病理教研室(吉巧紅)急性肺損傷(ALI)是由心源性以外的各種肺內(nèi)外因素引起的急性、進(jìn)行性低氧性呼吸衰竭,是嚴(yán)重復(fù)合、多發(fā)傷常見并發(fā)癥,病死率高達(dá)60%以上［1］o我院急診科ICU2008年9月至2009年12月對(duì)29例ALI患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料選

3、擇我院急診科ICU2008年9月?2009年12月收治的各種創(chuàng)傷所致ALI29例,其中男23例，女6例，年齡1曠66歲，平均(45.5±7.0)歲。致傷原因:交通事故傷19例，高處墜落傷5例，擠壓傷4例。其中伴血?dú)庑?6例，四肢骨折11例,腹外傷10例。臨床表現(xiàn):主要為不同程度的呼吸急促、窘迫，咳嗽、咯血，傷側(cè)肺部聽診有少量至廣泛濕?咅,呼吸音減弱或消失。入院呼吸頻率(32.2±1.5)次/min;血?dú)夥治鰌H(7.40±0.O3),PaO2(58.9±0.4)mmHg(lmmHg=O.133kPa);氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(230.6±5.1)o

4、1.2入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為ALI[2]:①有發(fā)病因素，急性起病，呼吸急促>30次/min、困難;②急性低氧血癥。面罩給養(yǎng)缺氧狀況無明顯改善，脈搏氧飽和度持續(xù)〈90%,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(Pa02)<60mmHg,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaC02)>40mmIlg,ALI時(shí)氧合指數(shù)W30;③X線顯示肺內(nèi)紋理增多增粗，輪廓模糊,伴斑點(diǎn)狀陰影或邊緣模糊不清的片絮狀影。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①上氣道或面部損傷，無力咳嗽、排痰;②并發(fā)氣胸;③嚴(yán)重腹脹；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤嚴(yán)重代謝性酸中毒,pH<7.25;

5、⑥上消化道大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能不全等嚴(yán)重的臟器功能不全;⑦拒絕接受無創(chuàng)通氣;⑧疾病已進(jìn)展到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)階段者。1.4治療方法全部病例在采用限制液體入量、早期使用皮質(zhì)激素、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、積極治療原發(fā)病和合并傷等綜合治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行早期無創(chuàng)正壓通氣治療。采用徳國(guó)Drager公司生產(chǎn)的ResPiCareCV型雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣。根據(jù)患者病情合理選擇PCV(s)或CPAP/ASB模式，并設(shè)置各項(xiàng)參數(shù),RR12-16次/min,吸氣壓(IPAP)8?20cmH20(lcmH20=0.098kPa),呼

6、氣壓(EPAP)4?8cmII20,Fi0240%?60%。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，夜間持續(xù)應(yīng)用，口天間歇使用，每天脫機(jī)〈8h。通氣治療前常規(guī)留置胃管。如治療2h后臨床癥狀、血?dú)鉄o改善,Pa02/Fi02<200mmHg或Pa02<60mmHg,改行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。1.5觀察指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察無創(chuàng)通氣前、通氣1h、通氣12h和脫機(jī)后動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸⒀鹾现笖?shù)及呼吸頻率。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果無創(chuàng)通氣1、12h和脫機(jī)后動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)較通氣前

7、均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05);呼吸頻率在無創(chuàng)通氣后12h及脫機(jī)后較通氣前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。本組29例通氣治療平均持續(xù)時(shí)間(72±24)ho其中25例能耐受無創(chuàng)通氣治療，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，成功脫機(jī)，痊愈出院;3例因通氣治療2h低氧血癥不能改善，改氣管插管有創(chuàng)通氣治療,1例死于多器官功能障礙綜合征(MODS)。表1無創(chuàng)通氣前后動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、氧合指?shù)及呼吸頻率的比較時(shí)段呼吸頻率(次/min)Pa02(minHg)氧合指數(shù)通氣前32.2±1.558.9±0.4230.6±5.1通氣1h33.0±l.8?*69.2±1

8、.0^*306.9±4.7通氣12h26.4±0.90*73.1±