無(wú)創(chuàng)通氣治療膿毒癥急性肺損傷的療效觀察

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1、無(wú)創(chuàng)通氣治療膿毒癥急性肺損傷的療效觀察李仕成湖北省恩施市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科湖北省恩施市445000【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)通氣治療膿毒癥急性肺損傷的臨床療效。方法：選擇于2013年1月-2015年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的膿毒癥急性肺損傷患者20例,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，記錄患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療前及通氣后2h、24h的心率（RR）、呼吸頻率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，患者的SaO2和PaO2通氣治療之前明顯增高，而患者的RR、HR和PaCO

2、2較通氣治療之前也明顯下降，治療前后差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣治療膿毒癥所致的急性肺損傷療效確切，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)提高患者的血氧分壓，增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善患者的病情?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)通氣；膿毒癥；急性肺損傷；療效急性肺損傷（ALI）是臨床上一種較為危重的疾病，若得不到及時(shí)有效的治療常會(huì)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）,嚴(yán)重者可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。無(wú)創(chuàng)通氣是治療急性肺損傷的一種簡(jiǎn)單方便的方法，可以最大限度的保證患者氣道的完整性?，F(xiàn)就來(lái)我院進(jìn)行治療的20例患者進(jìn)

3、行回顧性分析，進(jìn)一步探討無(wú)創(chuàng)通氣治療由膿毒癥引起的急性肺損傷的臨床治療效果。現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇于2013年1月-2015年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的由于膿毒癥引起的急性肺損傷患者20例，所選患者均符合急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[2]。其中男性12例，女性8例，年齡49?78歲，平均年齡為57.33歲。有以下情況者不能使用無(wú)創(chuàng)通氣治療：①昏迷、吞咽功能受損，或呼吸微弱甚至停止等；②血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定；③除肺臟功能受損之外，仍有兩個(gè)以上器官功能衰竭；④面部有嚴(yán)重畸形，或是不

4、宜戴面罩［3】。1.2方法所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予無(wú)創(chuàng)通氣治療。經(jīng)口鼻面罩正壓通氣,呼吸模式均設(shè)定為S/T模式，呼氣壓為3?8cmH2O，吸氣壓為5~18cmH20,呼吸頻率為10?16/min，氧濃度控制在40%?60%。密切觀察患者的病情，可根據(jù)患者病情變化情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。若患者的病情得到控制，且生化指標(biāo)得到明顯改善后，可降低呼吸機(jī)工作條件，逐漸的間斷脫機(jī)，直至患者完全脫機(jī)。若在無(wú)創(chuàng)通氣治療2h后，患者的病情仍未得到改善，則應(yīng)改為冇創(chuàng)機(jī)械通氣治療。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療前及通氣后2h、

5、24h的PaCO2、PaO2及SaO2等指標(biāo)的變化情況，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所有患者的HR、RR等指標(biāo)變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研宄中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果有17人在無(wú)創(chuàng)通氣治療后病情逐漸得到改善，在治療3?5d后完全脫機(jī)，治愈率為85%，有3例患者在使用無(wú)創(chuàng)通氣治療后，病情仍未緩解，發(fā)展為ARDS,改為氣管切開(kāi)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，17例患者的PaO2和SaO2較治療前

6、明顯升高，且HR和RR較治療之前也明顯減慢，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳見(jiàn)表1。3討論膿毒癥為臨床上較為常見(jiàn)的一種急性危重疾病，往往會(huì)使多個(gè)器官及系統(tǒng)受損，肺是其中最容易受損的器官之一。據(jù)報(bào)道，ARDS中人約冇40%?60%的患者是由膿毒癥導(dǎo)致，而嚴(yán)重的膿毒癥患者有25%~50%可發(fā)生ALI/ARDS［4］。膿毒血癥吋，大量的炎癥介質(zhì)和脂質(zhì)代謝產(chǎn)物進(jìn)入到血液循環(huán)內(nèi)，刺激機(jī)體的炎癥細(xì)胞在患者的肺組織內(nèi)聚集、活化，從而產(chǎn)生較多的趨化因子、氧自由基級(jí)細(xì)胞因子等，使炎癥反應(yīng)加重，形成連鎖反應(yīng)。此吋，抗炎及促炎介質(zhì)

7、不能達(dá)到平衡，引起抗炎反應(yīng)綜合癥，致使肺組織內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡的上皮細(xì)胞等受損,肺部毛細(xì)血管對(duì)蛋白質(zhì)等通透性增加，且肺組織血管及血管間質(zhì)間的液體交換發(fā)生障礙，最后導(dǎo)致滲透性肺水腫的發(fā)生。在臨床表現(xiàn)上則會(huì)出現(xiàn)頑固性的低氧血癥、呼吸窘迫等，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙綜合征等。因此，及時(shí)奮效的治療有著重要的臨床意義。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療急性肺損傷的一種重要的措施，無(wú)需通過(guò)氣管插管等，可直接經(jīng)過(guò)面(鼻)罩給患者提供通氣治療，不僅保留了患者的氣道完整性，而且保護(hù)了患者的吞咽功能、上呼吸道防御功能等，防止了患者病情的繼續(xù)發(fā)展［5】。本

8、文通過(guò)對(duì)20例膿毒癥引起的急性肺損傷患者進(jìn)行冋顧性分析結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣治療的治愈率可達(dá)85%，而iLPaO2、SaO2在無(wú)創(chuàng)通氣治療后有明顯的升高，HR和RR較治療之前也明顯減慢，II差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o本研究結(jié)果與相關(guān)研究［4］結(jié)果基本一致。