鼻內(nèi)鏡下處理鼻石臨床效果觀察

《鼻內(nèi)鏡下處理鼻石臨床效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、鼻內(nèi)鏡下處理鼻石臨床效果觀察鼻內(nèi)鏡下處理鼻石臨床效果觀察摘耍：鼻石患者少見，臨床癥狀無(wú)明確特異性，鼻內(nèi)鏡、CT檢查鑒別診斷很重要，治療手段為手術(shù)取出。關(guān)鍵詞：鼻石、鼻內(nèi)鏡、CT鼻石（rhinolith）,也叫鼻石病或鼻石癥，為一少見病，一般為單側(cè)鼻腔出現(xiàn)單個(gè)鼻石，多發(fā)性結(jié)石或發(fā)生于雙側(cè)鼻腔者亦偶爾有報(bào)道［1］。男女老幼皆可發(fā)病，成人多見［1、2］。左右側(cè)別無(wú)明顯差異報(bào)道。鼻石的病理機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為鼻腔異物啟動(dòng)急、慢性炎癥反應(yīng)，以異物為核心，鼻腔分泌物、淚液或炎性滲出物濃縮、分解出的多種礦物鹽類繞此核心沉積

2、，EI久擴(kuò)大形成鼻石［3、4］。在此過(guò)程中，異物引起鼻塞、分泌物潴留及病原菌的酶活性都有一定的作用。沉積的礦物鹽類成分主要為磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂、氯化鈉及鎂鹽等［1、5］,因所含成分不同，顏色有黃、灰、褐、棕綠、黑色等［1］。由于異物進(jìn)入初期引起的癥狀輕微，患病早期并沒有引起患者重視，大多數(shù)患者記不清是否有異物進(jìn)入史,在鼻石增大出現(xiàn)臨床癥狀前，存在一時(shí)間長(zhǎng)短不定的潛伏期。鼻石以圍繞的核心是外源性的鼻腔異物、還是內(nèi)源性物質(zhì)而分為真性及假性鼻石。真性鼻石（內(nèi)生性鼻石）一般多以血液、粘液、細(xì)菌、脫落細(xì)胞、血凝塊、碎骨片

3、、腐骨、上皮殘骸、痂皮、腭外齒等為其核心,其核較小，多位于鼻底，這種鼻石形成時(shí)間較長(zhǎng),病人癥狀并不很重,所以就醫(yī)時(shí)間多較晚。假性鼻石（外生性鼻石）的核心多為異物，如玻璃珠、植物種子、豆類，瓜子、金屬碎片或其他異物等為核心，rti于核較大,故鼻石形成相對(duì)?？?，自覺癥狀也較早、較重顯現(xiàn)，故患紙屑、花生皮、花生仁、橡皮擦、棉絮、布條、紐扣、小卵石、沙粒、者就醫(yī)就比較早，病程相對(duì)要短些［6］。臨床癥狀近似于鼻腔異物，典型癥狀為逐漸加重的單側(cè)鼻塞，流清水樣、膿性或血性鼻涕,多伴有腥味，可有臭味等［1］,其它癥狀有鼻出血、嗅覺

4、減退、頭昏痛、鼻痛等，但這些癥狀均無(wú)特異性，跟慢性鼻竇炎相似。少數(shù)巨大鼻石隨壓迫鄰近部位的程度而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如流淚、淚囊炎、淚囊漏、上頜竇炎、硬腭穿孔、齒松動(dòng)或根尖炎，癥狀的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥與鼻石的大小和位置有關(guān)，但不絕對(duì)如此［7］。鼻石形態(tài)、大小不一，多不規(guī)則，因?yàn)楸乔划愇锒喑练e于鼻腔底，所以鼻石也多位于鼻腔底［8］,以鼻中隔和下鼻甲Z間最多，隨著鼻石的擴(kuò)大，鼻中隔可被推向?qū)?cè)，出現(xiàn)鼻中隔偏曲，甚至并發(fā)鼻中隔穿孔，鼻石深入到對(duì)側(cè)鼻腔；也可造成硬腭穿孔，形成鼻-口痿或同時(shí)形成鼻中隔和硬腭穿孔［1、2］。此外，位于

5、下鼻道的鼻石也可擴(kuò)展到同側(cè)上頜竇。鼻石長(zhǎng)期刺激、壓迫鼻腔黏膜產(chǎn)綸潰瘍及肉芽，竇口鼻道復(fù)合體被阻塞可引起同側(cè)鼻竇炎。并發(fā)癥中以鼻中隔穿孔或硬腭穿孔常見，此外，較小的鼻石，常被腫大的下鼻甲、鼻腔分泌物及其結(jié)痂所遮擋，或被肉芽組織包繞，如不仔細(xì)檢查，難以發(fā)現(xiàn)鼻石。由于上述的原因，對(duì)鼻石的診斷常被延誤或誤診［3］。在臨床上還有一部分鼻石是無(wú)意中得到診斷或體檢吋發(fā)現(xiàn)的［7］。典型鼻石的診斷主要靠前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查［5］,對(duì)懷疑鼻腔鼻石的患者，首先應(yīng)用減充血?jiǎng)┖投】ㄒ虺浞质湛s和麻醉鼻腔黏膜，再將鼻腔分泌物清理干凈,然后在鼻內(nèi)鏡

6、下作直觀檢查，觀察塊狀物的位置、大小、形狀、色澤、周圍有無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，并用槍狀銀探及塊狀物的硬度等，結(jié)合患者的癥狀，多可作出鼻石的臨床診斷。一般鼻石鼻內(nèi)鏡檢查是有用的診斷手段。鼻鏡檢查清除分泌物后，可見一側(cè)總鼻道中有塊狀物，形態(tài)不規(guī)則，表面欠光滑，狀如沙石或桑甚［8］,可呈灰口色或黑色或灰褐色，若用探針觸Z,質(zhì)堅(jiān)如石［1］,但結(jié)石往往被肉芽組織覆蓋，難以作出正確診斷，極易誤診為腫瘤，此吋CT檢查尤為重要。CT檢查可提高木病的確診率［5)oCT可用于鼻石的診斷和鑒別診斷。常規(guī)包括橫斷、冠狀面，尤其冠狀面不可缺少。C

7、T表現(xiàn)為高密度影，與鼻腔黏膜形成鮮明對(duì)比，鼻石是鈣化的鼻腔占位性病變，在X線平片上顯示為高密度陰影。但在X線平片上，由于鼻石與頜面骨重疊或鼻石太小等原因，有時(shí)鼻石不能顯示。X線平片上不能顯示的鈣化病變，在CT片上能顯示，不受與周圍結(jié)構(gòu)重疊的影響，能將鈣化的病變與周圍止常的骨和軟骨區(qū)別開；CT表現(xiàn)分2種類型：有核的鼻石核心為低密度影，周圍環(huán)繞高密度無(wú)機(jī)鹽影，形態(tài)不一，邊緣毛糙，有吋鼻石核心因時(shí)間長(zhǎng)久而發(fā)生變質(zhì)，不能發(fā)現(xiàn)核心，稱無(wú)核鼻結(jié)石，CT表現(xiàn)為均勻高密度影。CT檢查可清晰地顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的密

8、度，可給判斷手術(shù)的可行性、手術(shù)難度及選擇手術(shù)方式等提供依據(jù)，還可了解鼻石有無(wú)合并鼻竇炎、鼻屮隔、硬腭穿孔及鼻中隔彎曲等繼發(fā)改變，更重要是能夠與鼻源性腫瘤骨源性病變或CT片上出現(xiàn)有鈣化的高密度陰影的病變進(jìn)行鑒別。可提高，該病的診斷正確率，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼻石臨床上應(yīng)與鼻異物、腫瘤及鼻腔牙相鑒別，前者可有明確的異物塞入鼻腔病史，