彩超篩查在產前診斷胎兒心臟畸形中的應用

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1、彩超篩查在產前診斷胎兒心臟畸形中的應用彩超篩查在產前診斷胎兒心臟畸形中的應用【摘要】目的：探討彩超篩查在產前診斷胎兒心臟畸形中的應用價值。方法：我院2010年1月至2012年1月采用彩超進行產前篩查孕婦5000例，40例胎兒心臟畸形，對40例進行心臟影像學分析、統(tǒng)計、討論、總結。結果：40例胎兒心臟畸形，彩超檢查出36例，確診率是90%；未被篩選出4例，漏診率是6.67%；彩超查出但不是心臟畸形胎兒2例，誤診率3.33%。結論：彩超在中孕期診斷胎兒畸形具有重要作用，確診率高，操作簡單方便，可以降低胎兒先天心臟病出生率。【關鍵詞】彩超；胎兒心臟

2、畸形；診斷；篩查應用先天性心血管畸形（先心）是嬰幼兒死亡的首要原因[1],發(fā)病率約占10%,市于有先心高危因素和無先心高危因素的胎兒都有可能發(fā)生先心，因此在孕期（特別是中孕期）對胎兒進行先心篩查和準確診斷十分重要，既可降低先心出生率，又可對孕婦妊娠提供依據(jù)，方便圍產期的管理及護理。目前具有非創(chuàng)傷性的超聲檢查在胎兒心臟畸形中的診斷價值已得到充分肯定[2]o現(xiàn)將我院2010年1月至2012年1月間采用彩超進行產前篩查40例先心畸形的胎兒資料進行冋顧性分析，報告如下。1資料與方法1.1研究對象我院2010年1月至2012年1月間采用彩超進行產前篩查

3、的5000例孕婦，將經過分娩或引產確診心臟畸形的胎兒40例納入本研究中，孕婦年齡19?42歲，平均年齡28.5歲，胎齡20?28周。比較產前胎兒彩超診斷結果和出生后超聲診斷、引產后肢體解剖結果。1.2診斷方法采用西門子9900MT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.OMHZo孕婦先行常規(guī)心率、心房、心室的檢查。彩超檢查時，孕婦仰臥或側臥，用探頭置于母體腹部，對胎兒進行全面檢查。目前國內外采用四腔新和流出道切面聯(lián)合應用，探頭分別從四腔心切面、主動脈長軸切面及肺動脈長軸等進行檢查，聯(lián)合心胸比、心軸、流出道結果分析。檢查順序：抬頭位置及胎方位，脊柱位

4、置，胸骨柄屮斷水平取與脊柱垂直切面處檢查心臟位置、心尖朝向，計算心胸比、心軸大小，各房室腔內徑大小。觀察心臟內結構，膈肌連續(xù)性，主肺動的關系，長短軸圖像等。2結果40例先天性心臟畸形胎兒彩超查出36例，診斷率是90%,4例未被彩超查出，漏診率6.67%,有2例彩超查出但診斷不是心臟畸形胎兒，誤診率3.33%O40例先天性心臟疾病中，心內膜墊缺損10例，室內膈缺損8例，法洛四聯(lián)征5例，肺動脈瓣狹窄2例，三尖瓣下移3例，心臟橫肌腫瘤4例，房間膈肌缺損2例，室內膈肌缺損4例。心內膜墊缺損、三尖瓣下移、心臟橫肌腫瘤、室內膈肌缺損各漏診1例，室內膈缺損

5、、房間膈肌缺損各誤診1例。見表1?3討論在產前進行胎兒心臟畸形彩超診斷，既需先進的彩超診斷儀，更需要醫(yī)生手法熟練、經驗豐富、止確分析聲像學及掌握胎兒心臟超聲特征，降低誤診率和漏診率，其影響因素有孕齡、胎位、胎動等［3］。懷孕20周前胎兒較小，經腹超聲時心臟結構不清晰，易誤診或漏診；28周后胎兒骨骼會遮擋心臟部位，影響呈像；22?25周胎兒已發(fā)育完善，活動度較大，最合適心臟圖像顯示及各切面診斷。胎兒俯臥吋，圖像質量較差，應該移動探頭至孕婦腹部左或右側，盡可能使聲束從側腹肌進入胎兒心臟［4］。在進行胎兒心臟彩超篩查時，心內膜墊缺損缺損最常見，最易

6、被檢出。木研究中心內膜墊缺損10例，占25%,居首位，臨床引產率達100%。心臟擴大，心臟中心結構的原發(fā)孔房間隔，十字交叉和膜室間隔出現(xiàn)大面積缺損。胎兒雖小，但心內膜墊缺損的檢出率較高,在中期完全可準確診斷出，但需認真觀察四腔心切面，避免漏診。室內膈缺損8例，占20%,僅次于心內膜墊缺損，彩超能精確提供心房、心室分流量和房室瓣返流程度。三尖瓣與右心發(fā)育不良并存，且左心發(fā)育不良多見，四腔心切面顯示心軸偏位血流束減小。肺動脈瓣狹窄,動脈導管向主動脈工學減少，舒張期流血信號甚至消失。法洛U!聯(lián)征5例，四腔心切面正常，左右心室對稱，心胸比明顯變化，易

7、漏診。綜上所述，目前產前超聲成為篩選胎兒心臟畸形不可替代的方法,不僅可診斷胎兒是否有心臟畸形，還可以做出疾病類型初步判斷[5]o在中期進行彩超檢查，及早診斷便于臨床干預或終止妊娠。絕大部分嚴重先天性心臟畸形新生兒外科手術中難以治愈，終止妊娠在嚴重心臟畸形中具有重要意義。因此，應將彩超心動圖檢查納入常規(guī)檢查中,建立標準化的彩超篩查。參考文獻[1]嚴英榴，楊秀雄，沈理，主編?產前超聲診斷學[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.252.⑵周啟昌，范平，章鳴，等產前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥[J]?中華超聲影像學雜志,2004,13(1):49[3]魯

8、建興，王肖琴?彩超診斷胎兒心臟畸形的價值[J]?屮國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(9):0099-01[4]許迪,陸鳳翔?臨床超聲心動圖速查手冊?南京:江蘇科學技