超聲對小兒腸套疊的診斷與臨床分析

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1、超聲對小兒腸套疊的診斷與臨床分析超聲對小兒腸套疊的診斷與臨床分析摘要目的:分析小兒腸套疊聲像圖表現(xiàn)，探討超聲對小兒腸套疊診斷的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析19例經(jīng)超聲診斷并經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位或外科手術(shù)復(fù)位的小兒腸套疊資料。結(jié)果:經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位成功15例,經(jīng)外科手術(shù)復(fù)位成功4例，誤診1例,超聲診斷準(zhǔn)確率94.7%?！疤淄舱鳌焙汀巴膱A征”是小兒腸套疊特征性超聲征象。結(jié)論:超聲對小兒腸腸套疊診斷準(zhǔn)確、迅速而無痛苦，有很大的臨床實(shí)用價(jià)值，可作為小兒腸套疊的首選檢查方法。關(guān)鍵詞超聲小兒腸套疊診斷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.186資料與方法2007年6月

2、?2009年9月收治小兒患者19例，年齡3~12個(gè)月11例，1?4歲8例,其中男13例，女6例。患兒的臨床表現(xiàn)不同，1?4歲患兒大多腹痛不明顯，有的以腹瀉就診，有的因腹瀉治療效果不佳來診，有的以嘔吐來診；1歲以下的患兒多以陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、拒乳、精神欠佳來診，部分同時(shí)合并有上呼吸道感染的癥狀,就診時(shí)間多為2小時(shí)?2天。大便常規(guī)檢查僅有2例患兒有典型的果醬樣黏液便，腹部查體大多因患兒不合作而未捫及包塊，僅有4例患兒捫及包塊，包塊大多數(shù)位于右側(cè)腹部。儀器:應(yīng)用AL0KA-SSD3500sv彩超診斷儀，采用凸陣及高頻探頭，凸陣探頭頻率為3.5~5.0MHz,高頻探頭頻率為7.0?10MHz,適當(dāng)調(diào)

3、節(jié)增益和聚焦。檢查方法:患兒采取平臥位，先用凸陣探頭對腹部實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行常規(guī)檢查，然后對腹部進(jìn)行廣泛掃查，重點(diǎn)檢查腹腔內(nèi)有無腫塊，尤其是右中上腹及右下腹，探及腹部包塊時(shí)，換用高頻探頭進(jìn)行縱斷面及橫斷面結(jié)合掃查，記錄包塊的大小、位置、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色多普勒血流情況，同吋觀察近端腸管有無擴(kuò)張,腹腔內(nèi)有無游離液性暗區(qū)等間接征象，放后將所需圖像存于超聲工作站中。超聲聲像圖特征:套疊的腸管長軸切面上可見腸管重疊的套桶樣形成的“套筒征”或“假腎征”,多層腸管平行排列,反折處腸管的折曲現(xiàn)象上下對稱。當(dāng)發(fā)生套疊時(shí)間長時(shí),表現(xiàn)為臘腸樣，其周圍并可見較寬的低無回聲水腫帶。短軸切面為大、中、小3個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成

4、的偏心性“同心圓征”或“靶環(huán)征”o外圓呈均勻的低回聲，為遠(yuǎn)端腸壁回聲，中間和內(nèi)部兩個(gè)環(huán)狀管壁稍增厚，是被套入的近端腸管水腫、壞死發(fā)生后表現(xiàn)為寬帶樣低無回聲。中環(huán)和內(nèi)環(huán)的界面由漿膜組成,常在局部見到較強(qiáng)回聲的腸系膜。彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)刨聲的套入的腸系膜上血流斷續(xù)狀,并且患兒出現(xiàn)哭鬧吋間越長、就診吋間晚的病例,CDFI顯示腸系膜上血流信號越差，就診及吋的患兒CDFI顯示的腸系膜上血流較豐富。其中1例患兒，彩色多普勒檢查未見明顯血流信號，且水腫帶明顯增厚，后手術(shù)證實(shí)套入的冋腸出現(xiàn)了壞死。結(jié)果超聲診斷腸套疊19例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率94.7%o其中18例腸套疊腫塊位于右側(cè)腹

5、部，腸套疊類型中，回盲型14例，回結(jié)型3例，結(jié)腸型1例，其中回盲型最多見，結(jié)腸型較為少見。1例誤診為闌尾周圍膿腫。19例病例中有18例超聲檢查表現(xiàn)為典型的腸套疊聲像圖，即腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，長軸切面見多層低、中回聲相間對稱的平行結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)類似“套筒征”，短軸切面見外圓輪廓光滑完整，呈現(xiàn)高回聲，其內(nèi)為較厚而均勻的環(huán)狀弱回聲包繞，再內(nèi)側(cè)為不是很規(guī)整的偏高回聲和弱凹聲，中央?yún)^(qū)呈圓形高回聲或強(qiáng)弱相間的混合回聲，以上結(jié)構(gòu)形成“同心圓征”。其中有1例聲像圖不典型，表現(xiàn)為低回聲腫塊，結(jié)構(gòu)欠清晰。討論小兒腸套疊分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，約95%的小兒腸套疊屬于原發(fā)性,5%左右小兒病例是繼發(fā)的性［1］。以回盲型最多見

6、,本組達(dá)73.7%,結(jié)腸型較為少見。原發(fā)性腸套疊病因尚未完全明了。但近來不少學(xué)者發(fā)表的文章中認(rèn)為小兒原發(fā)性腸套疊的發(fā)生與病毒感染有關(guān)［2,3］,從木組病例資料分析，大部分患兒發(fā)生腸套疊前都有先驅(qū)癥狀如上呼吸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道病毒感染腹瀉等。只有3病例不明原因。超聲檢查是腸套疊故方便且無創(chuàng)傷而且非常有價(jià)值的輔助檢查，目前國內(nèi)普遍認(rèn)同診斷符合率達(dá)到80%?90%。根據(jù)小兒典型的臨床表現(xiàn)及腸套疊在超聲圖像上的典型特征，即可診斷腸套疊。腸套疊的結(jié)構(gòu)一般由三層腸壁所組成，最外層為鞘部，鞘部腸管表面的漿膜層為線狀高回聲；鞘部腸壁因黏膜水腫增厚滲出,顯示為較厚環(huán)狀低回聲帶；內(nèi)兩層為套入部，中心部

7、可見高低回聲相間的混合回聲或彌漫性較高回聲，其邊緣輪丿廓多不規(guī)則，主要是套入部的腸管形成反折與最內(nèi)壁組成重疊所致，在中心有時(shí)可見腸腔內(nèi)容物和氣體回聲。典型的腸套疊聲像圖診斷要點(diǎn):①病變處可以探及套疊腸段形成的特征性回聲改變，即“套筒征”或“假腎征”和“同心圓征”或“靶環(huán)征”o②腸梗阻表現(xiàn):近端腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱、腹腔積液等。③病變近端可見腸黏膜水腫的低回聲腸壁增厚。為防止漏診和誤診，應(yīng)與急性腸炎、閉孔疝