臨床路徑健康教育模式在腦卒中患者中的應(yīng)用

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1、臨床路徑健康教育模式在腦卒中患者中的應(yīng)用【摘要】目的探討臨床路徑健康教育模式在腦卒中患者屮的應(yīng)用效果。方法選擇住院的腦卒中患者96例，按時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組按臨床路徑健康教育模式實(shí)施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。比較兩組患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、平均住院日、住院費(fèi)用和対護(hù)理工作滿意度。結(jié)果觀察組焦慮的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P〈0.05）,健康教育達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P〈0.01）,住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P〈0.01）,住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<0.01），患者的滿意度顯著

2、高于對(duì)照組（P〈0?01）。結(jié)論在腦卒中患者中實(shí)施臨床路徑健康教育模式，可使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)莫早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腦卒中；應(yīng)用效果文章編號(hào):1003-1383（2013）03-0382-03中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.028腦卒屮又稱屮風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病[1],是我國(guó)人群的主要死因之一[2]。山于該病起病急、臨床護(hù)理的難度較大，且目前臨床上對(duì)該病尚缺乏有效治愈的方法。本研究通過(guò)將臨床路徑健

3、康教育模式應(yīng)用于腦卒中患者，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法1?一般資料2007年10月?2011年10月在我科住院的96例腦卒中患者，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在4周內(nèi)，為第一次發(fā)病或有腦卒屮病史但沒(méi)有后遺癥，且意識(shí)清楚、生命體征正常[3]。按時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組男31例，女17例，平均年齡（54土6.9）歲；觀察組男28例，女20例，平均年齡（53±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。2.護(hù)理方法（1）對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理方法

4、，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療。（2）觀察組按臨床路徑健康教育模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際病情和主管醫(yī)師的意見(jiàn)制定出臨床護(hù)理路徑健康教育路徑圖表，內(nèi)容包括?健康教育內(nèi)容和方式及效果評(píng)價(jià)o責(zé)任護(hù)士每口嚴(yán)格按照路徑口程表的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理，同時(shí)対患者和家人（含陪護(hù)人員）進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等。對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“丁”并簽名，如有變化則記錄病情和相應(yīng)的處理措施。見(jiàn)表1。3?觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察指標(biāo)：①患者焦慮狀況；②健康知識(shí)掌握程度；③臨床療效、平均住院日和平均醫(yī)療費(fèi)用；④患者（家人）對(duì)護(hù)理工作滿意度。作者簡(jiǎn)介：龐輝（1973-），女，廣西北海市人，

5、主管護(hù)師。分）等評(píng)分等級(jí)，得分范圍0?7分為為無(wú)癥狀，8?16分為有焦慮癥狀。②臨床療效根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管通過(guò)的“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”制定[5],基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%?100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%?90%；病殘程度1?3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%?45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下。③健康知識(shí)知曉率調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉率調(diào)查表，每周對(duì)患者或家屬進(jìn)行測(cè)試，滿分為100分（優(yōu)秀為85分以上，良好70?84,合格為60?69,低于59分為不合格，達(dá)標(biāo)二優(yōu)秀+良好+合格）。④護(hù)理工作滿意度調(diào)查表于

6、患者出院當(dāng)天發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表內(nèi)容含：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識(shí)水平與實(shí)施健康教育的能力、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理的技術(shù)操作水平等。評(píng)判的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為：95分以上為非常滿意，85?94分為滿意，60~84分為?般，59分以下為不滿意，非常滿意+滿意二滿意度）。討論1?實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位［6］,許多病人雖然被挽救了生命，但幸存者中約有75%會(huì)遺留不同程度的殘疾，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［7］。發(fā)生腦卒中后，多數(shù)患者會(huì)因身體的殘疾（偏癱、失語(yǔ)等）而產(chǎn)生以焦慮和抑郁為主要癥狀的心理障礙

7、，常常表現(xiàn)出驚慌與無(wú)助，甚至因怕拖累家人而拒絕治療。隨著時(shí)間延長(zhǎng)上述心理障礙會(huì)逐漸加重，并在一定程度上影響醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施。實(shí)施臨床護(hù)理路徑Z后，護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，增加與患者交流的次數(shù)，隨時(shí)了解患者的心理狀況并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)列舉本病區(qū)治療成功的病例，安撫患者的情緒，以逐漸消除恐懼與焦慮心理，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，焦慮發(fā)生率顯著降低（P〈0.05）,從而主動(dòng)配合治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。2.實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知和遵醫(yī)行為時(shí)美芳等［8］研究認(rèn)為：疾病知識(shí)缺乏是患者康復(fù)的最大障礙，因此治療第一步首先是健康教育。但以往傳統(tǒng)健康教

8、育方法均由護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)與工作習(xí)慣進(jìn)行，因缺乏系統(tǒng)和連續(xù)性計(jì)劃，健康教