臨床討論腹壁

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1、腹部目錄腹前外側(cè)壁的表面解剖腹部疾病與腹痛通過腹部分區(qū)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的定位腹部切口的關(guān)閉腹部膨隆部的物理檢查腹疝腹前外側(cè)壁的觸診腹壁淺反射腹部手術(shù)切口正中或中線切口肌肉分離切口(Gridiron切口)凡能斯提爾切口(Pfannenstiec)橫切口肋下切口高風(fēng)險(xiǎn)切口切口疝腹前外側(cè)壁的神經(jīng)損傷腹膜炎膀胱上外側(cè)疝臍靜脈出生后未閉成年男性腹股溝淺環(huán)的觸診陰囊麻醉隱睪（睪丸未降）陰囊積水血腫腹膜鞘突囊腫及疝附睪炎與睪丸炎睪丸網(wǎng)囊腫與附睪囊腫精索靜脈曲張睪丸與陰囊的惡性腫瘤子宮和大陰唇的惡性腫瘤提睪反射胚胎生殖管道遺跡輸精管切除術(shù)腹股溝疝腹股溝斜（先天性）疝

2、:腹股溝（后天性）直疝:臍外翻脂肪抽吸腹部的物理檢查臍疝上腹疝腹股溝疝小兒腹股溝斜疝*腹股溝疝手術(shù)進(jìn)展對(duì)于疝修補(bǔ)術(shù)（斜疝或直疝）的注意事項(xiàng):臍疝正文腹前外側(cè)壁的表面解剖臍是腹前外側(cè)壁的特征性結(jié)構(gòu)，是經(jīng)臍平面的標(biāo)志。在腹前外側(cè)壁中央皮膚上的凹窩即臍，一般位于L3-L4椎骨之間的椎間盤平面，但其位置也可市于皮下脂肪的存在而發(fā)生改變。上腹凹陷（胃的凹陷）是上腹部的一個(gè)小的凹陷，正好位于劍突下方。此窩是胃燒灼痛的位點(diǎn)，如食管綜合征。當(dāng)病人仰臥時(shí)由于腹部器官向兩側(cè)擴(kuò)展，此區(qū)的腹前外側(cè)壁就會(huì)向后而使得該窩特別明顯。兩側(cè)第7-10肋軟骨相互靠攏，其內(nèi)側(cè)緣形

3、成肋緣。當(dāng)處于仰臥位時(shí)，可觀察到腹壁隨呼吸而上下活動(dòng)。當(dāng)仰臥者抬高頭部與眉膀時(shí)，可觸及并觀察到腹直肌。在白線處的皮膚上可見一條溝，在臍上由于腹直肌兩部分之間的白線寬約lcm,故此溝明顯。在臍以下，白線幾乎呈線狀，不易看到。許多孕期婦女，尤其是那些毛發(fā)和膚色較深的婦女，都有一條顏色深的色素沉著帶稱為黑線，位于白線外側(cè)皮膚的屮線處。孕期后此線顏色會(huì)逐漸消褪。恥骨聯(lián)合是一個(gè)軟骨性聯(lián)合，可在口線遠(yuǎn)端正中平面感受到此聯(lián)合堅(jiān)固的韌性。在第4腰椎平面骼前上棘的后方很易觸摸到骨性的tWo半月線是皮膚稍彎曲的線狀壓跡，自靠近第9肋軟骨附近的肋下緣處仲至恥骨結(jié)節(jié)

4、。這些半刀狀的皮溝距屮線約5-8cm，與腹直肌外側(cè)緣平行，故在臨床上非常重要。一般而言由于沿半月線作切口會(huì)破壞腹直肌的多根神經(jīng)支配，故臨床上…般不采用此種切口。皮溝也位于腹直肌腱劃處，因此該肌發(fā)達(dá)的人此溝明顯可見。前鋸肌和腹外斜肌交叉的肌腹也可見到。腹股溝韌帶的位置可市腹股溝顯示，當(dāng)一個(gè)人處丁仰臥位時(shí)，將一條腿伸到地上便可清晰地見到，此溝平行于腹股溝韌帶，是位于其下方的皮膚皺褶。腹股溝為腹前外側(cè)壁與大腿的分界。腹部疾病與腹痛腹部的疾病為常見病，有時(shí)還很嚴(yán)重。疼痛是腹部疾病的一種常見癥狀，例如闌尾炎引起的疼痛開始范圍較廣，以上腹部為主，隨后疼痛

5、向臍區(qū)轉(zhuǎn)移，最后固定于右下腹。闌尾炎在所有住院疾病中位居第一，是腹痛的主要原因之一。闌尾切除術(shù)，即用手術(shù)方法將闌尾切除，在兒童和青少年的腹部急診手術(shù)屮最常見，但是腹部的任何器官都可以發(fā)生疾病或者受損。如果屮空的胃腸道破裂，其內(nèi)的刺激性內(nèi)容物將溢入腹膜腔，引起腹膜炎（腹膜感染）和劇烈的疼痛。通過腹部分區(qū)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的定位了解器官在每一個(gè)區(qū)域內(nèi)的定位是非常重耍的，據(jù)此醫(yī)生可以知道聽、叩、觸的位置。器官的定位知識(shí)對(duì)于記錄體檢中的發(fā)現(xiàn)也很重要。例如典型的臨床病歷可能作以下描述：右上腹內(nèi)愈合良好的旁正中疤痕伴有小的易于復(fù)位的中央突出物。該區(qū)內(nèi)還觸及一個(gè)堅(jiān)硬

6、的團(tuán)塊，考慮可能為幽門、胰頭或者橫結(jié)腸的腫瘤。腹部切口的關(guān)閉關(guān)閉腹部切口吋，由于皮下組織的Scarpa筋膜有一定的韌度，因此要縫合此層。在該層與覆蓋于腹直肌和腹外斜肌的深筋膜之間有一個(gè)潛在的間隙，體液可在此處積聚（如尿道破裂時(shí)的尿液）。盡管沒有障礙物（重力除外）阻止液體從此處向上擴(kuò)散，但由于Scarpa筋膜在腹股溝韌帶下方約2?5cm處與大腿部的深筋膜和融合，故液體不會(huì)向下方的大腿部擴(kuò)散。腹橫筋膜與壁腹膜Z間的潛在腔隙被稱作Bogros腔隙，常用來放置腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的替代物（Skandalakis等，1995）。腹部膨隆由于嬰幼兒胃腸道內(nèi)有

7、大量的氣體，所以嬰幼兒的腹部向前方膨出是正常的。除此之外，嬰幼兒的腹前外側(cè)腔會(huì)逐漸增大，肌肉的力量也會(huì)逐漸增強(qiáng)。嬰幼兒的肝相對(duì)較大，也可使腹部膨出。身體條件較好且體重正常的成人仰臥位時(shí)腹部平坦或呈舟狀。懷孕期間，腹部市于胎兒的生長而膨出，尤其是胎兒入盆前膨出更為明顯。不論男女,凡是過度肥胖或糞便、液體如腹水（腹腔內(nèi)漿液聚積）、腸胃氣體（胃腸道內(nèi)的氣體）積聚時(shí)腹部均會(huì)膨出，腹部膨出的5種常見原因皆以英文字母f開頭（肥胖fat,糞便feces,胎兒fetus,腸胃脹氣flatus和液休fluid）□腹部的物理檢查在醫(yī)生檢查病人時(shí)為使腹前外側(cè)壁肌肉

8、充擴(kuò)放松，患者常采用仰臥位，然后半屈大腿和膝部否則大腿處深筋膜會(huì)拉動(dòng)腹部皮下組織深層而致腹壁緊張。腹疝腹前外側(cè)壁是疝的好發(fā)部位，大部分疝常發(fā)牛在腹股溝區(qū)、臍部和上腹