早期食管癌56例X線診斷分析

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1、早期食管癌56例X線診斷分析早期食管癌56例X線診斷分析摘要目的:探討早期食管癌X線征象，以提高正確診斷率。方法:對56例行低張力氣頓雙重造影檢查的早期食管瘡患者進行回顧分析。結(jié)果:X線表現(xiàn)黏膜皺裳改變19例，充盈缺損24例，龕影14例,管壁改變13例,管腔狹窄11例;糜爛型22例,斑塊型11例,乳頭型15例,平坦8例;癌腫位于食管上段7例，中段38例,下段11例,5例為多發(fā)病變灶。結(jié)論:早期食管癌有著相應(yīng)的X線改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以提高早期診斷。關(guān)鍵詞食管癌早期X線診斷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009

2、.19.185資料與方法2005年1月?2008年12月收治早期食管癌患者56例，男31例,女25例:年齡38?67歲。主耍臨床表現(xiàn)為偶有咽下食物阻擋感，胸骨后疼痛不適，食管內(nèi)異物感,3例無明顯癥狀為普查時發(fā)現(xiàn)病變。病程1?11個月。方法:使用高頻數(shù)字胃腸機,56例均行低張力氣頓雙重造影檢查病變,所有病例都經(jīng)食管鏡活檢、手術(shù)標(biāo)本和病理切片觀察證實為食管癌，且和X線對照。觀察早期食管癌X線表現(xiàn)。結(jié)果X線表現(xiàn):①黏膜皺裳改變19例,表現(xiàn)為局部黏膜皺裳增粗、扭曲、中斷、破壞及輻湊的改變，邊緣毛糙，少數(shù)病例有頓劑滯留;②充盈缺損24例，大小0.

3、5~1.6cm,充呈小策傘狀突入食管腔內(nèi)，基底部較窄,腫物表血光滑，食管擴張度差;③龕影14例，表現(xiàn)為癌組織向腔內(nèi)生長，邊緣不規(guī)則，底部為凹凸不平的潰瘍，大小不等，可單發(fā)或多發(fā),呈長條狀或不規(guī)則形，龕影宜徑0?2?0?4cm,止面觀可為周圍有白邊、中間透亮的環(huán)形影;④管壁改變13例,表現(xiàn)為局部管壁毛糙，黏膜輕微破壞，輪廓不規(guī)則，管壁舒張度減低呈偏側(cè)性僵硬;⑤管腔狹窄11例，表現(xiàn)為向心性狹窄，病變一般較局限，有時有輕度痙攣。狹窄食管的近端可呈明顯擴張，出現(xiàn)頓劑潴留。病人可同吋有多種X線表現(xiàn)。病變情況：56例早期食管癌糜爛型22例,斑塊型1

4、1例,乳頭型15例,平坦型（隱伏型）8例;癌腫位于食管上段7例，中段38例,下段11例。討論食管癌的診斷以胃鏡取活檢病理診斷為主，但仍有部分病人首先進行X線檢查，有些年老體弱者不能耐受胃鏡檢查，也要進行X線檢查。早期食管癌由于侵及黏膜下層，肌層會反應(yīng)性增生，影響食管舒縮功能,這種功能性改變,食管鏡難以對其診斷^[l]o早期食管癌是指癌腫僅侵及黏膜或黏膜下層，未侵及肌層，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺病變。X線檢查是最基本的無痛苦檢查，病人耐受好,是很多病人首先檢查項目。它不僅可以了解癌變的部位、范圍、類型和并發(fā)癥等情況，還有助

5、于估計手術(shù)切除的可能性。低張力雙對比造影的出現(xiàn)，使早期食管癌的檢查陽性率明顯提高,如果再結(jié)合食管鏡檢查，漏診兒乎不存在。采用數(shù)字化X線機氣鈔!雙重對比造影，能觀察到因病變引起的管壁變化。木組觀察病變區(qū)的X線表現(xiàn)黏膜皺裳改變、充盈缺損、龕影、管壁改變、管腔狹窄等。由于早期食管癌潰瘍表淺，密度較淡，所以對異常黏膜觀察至少2張或以上點片，顯示同一部位方可診斷〈sup>[2]o早期食管癌的X線診斷還需要與進展期食管癌鑒別:早期食管癌病變未侵及肌層,X線表現(xiàn)比較輕微,食管管腔無明顯狹窄，進展期食管癌邊緣銳利，龕影較清楚，一般容易鑒別;

6、還要與早期靜脈曲張鑒別:靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺裳稍增寬,略迂曲，連續(xù)性欠佳，在其間可見多發(fā)小顆粒狀充盈缺損，累及范圍較廣，管壁舒張收縮功能還是可以的^[2]o另外，早期診斷食管癌必須是X線征象加臨床表現(xiàn),特別是有早期癥狀、高危因素者,要注意隨訪復(fù)查以提高早期診斷率的。參考文獻王孝英，吳紅英?早期食管癌氣鎖雙重對比和低張氣鎖雙重對比的X線診斷?華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,1(4):455?2謝紅鋒，繆建林?早期食管癌的X線診斷?實用臨床醫(yī)學(xué)，2006,2(7):120