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《45例早期食管癌的x線分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、45例早期食管癌的X線分析【關(guān)鍵詞】食管癌關(guān)鍵詞：食管癌;早期;X線診斷食管癌是臨床上最常見的腫瘤之一，在胃腸道癌中居首位。食管癌如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是完全可以治愈的。有研究報(bào)道，食管癌和胃癌一樣，早期診斷和治療5年生存率在90%以上。因此，掌握本病早期的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合其他檢查方法，提高早期食管癌的診斷率，是醫(yī)療上急待解決的一個(gè)重要課題。近幾年來，我們應(yīng)用雙對(duì)比造影發(fā)現(xiàn)了不少早期食管癌，現(xiàn)將資料完整的45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期食管癌進(jìn)行X線分析。1材料和方法造影劑選用青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的X線雙重造影硫酸鋇干混懸劑濃度300%（g/ml）及所附發(fā)泡劑，低張力藥品為抗膽堿
2、藥鹽酸山莨菪堿15mg。造影方法①普通鋇餐造影。②雙重對(duì)比造影；③低張力氣鋇雙重造影。第3種造影方法將鹽酸山莨菪堿15mg肌注，10min后囑患者同時(shí)吞入發(fā)泡劑與鋇劑，使食管輪廓及粘膜同時(shí)顯影，并點(diǎn)片記錄。所有病例均經(jīng)食管鏡活檢、手術(shù)標(biāo)本和病理切片觀察，且和X線對(duì)照，同時(shí)用三種檢查方法觀察食管早癌X線分型的檢出率、X線表現(xiàn)和病變浸潤深度的關(guān)系。2結(jié)果45例早期食管癌中男23例，女22例，年齡37～69歲，平均56歲。主要臨床表現(xiàn)為偶有咽下食物阻擋感9例，占20%，胸骨后疼痛，不適29例，占64%，食管內(nèi)異物感3例，占7%，4例為普查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，無明顯癥狀，占9%。病程最短的1個(gè)月，
3、最長的9個(gè)月。45例早期食管癌的X線表現(xiàn)為：①粘膜增粗迂曲、中斷，破壞及輻湊的改變，少數(shù)病例有鋇劑滯留38例，占84.4%；②小的潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，龕影直徑在0.2～0.4cm之間16例，占35.6%。③局限性小的充盈缺損，呈小蕈傘狀突入食管腔內(nèi)，基底部較窄，食管擴(kuò)張度差12例，占26.7%；④食管壁毛糙，粘膜輕微破壞，管壁舒張度減低，顯示偏側(cè)性僵硬25例，占55.6%。以上X線改變表現(xiàn)最多的為糜爛型和乳頭型，分別為37例次和3５例次，見表1。表1食管早期癌各型X線表現(xiàn)（略）三種X線檢查方法診斷出病變最多的是低張力雙對(duì)比造影，糜爛型和乳頭型檢出率最高，顯示率最低是平坦型
4、，見表2。表2三種檢查方法各型早期癌檢出率（略）食管浸潤深度的不同，X線檢出率也不同，越淺越難顯示，8例食管原位癌均是行低張力雙對(duì)比造影中見1例粘膜輕微不規(guī)則，2例擴(kuò)張度差，管壁略顯僵直，不能確定病變與否，其余5例無改變，可疑檢出率是37.5%；癌腫位于粘膜層內(nèi)，尚未浸潤粘膜下層的食管早癌15例，有X線改變的13例，檢出率為86.7%；而癌組織侵犯粘膜下層的21例，X線均有表現(xiàn)，故檢出率為100%。所有病例均經(jīng)食管鏡活檢證實(shí)，45例手術(shù)標(biāo)本為糜爛型18例，斑塊型7例，乳頭型12例，平坦型（隱伏型）8例。平坦型8例為原位癌，即癌組織僅位于上皮內(nèi)，病變最小的只有0.5×0.3cm，最大
5、的為4.7×3.5cm大小。鏡下所見全部是鱗癌，I級(jí)7例，II級(jí)38例。癌腫位于食管上段2例，中段38例，下段5例，其中3例為多發(fā)病變?cè)睢?討論早期食管癌的定義取自日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)（1962年）提出的早期胃癌的定義，該學(xué)會(huì)將癌組織僅限于侵犯胃粘膜層和粘膜下層的癌稱為早期胃癌，同樣范圍的食管癌也稱早期食管癌。由于低張力雙對(duì)比造影的出現(xiàn)，早期食管癌的檢查陽性率明顯提高，再結(jié)合食管鏡檢查，漏診幾乎不存在。所謂原位癌又稱上皮內(nèi)癌，癌細(xì)胞累及鱗狀上皮全層，但基底膜保持完整，X線檢出率很低。本組8例和食管鏡對(duì)照檢查，只有3例顯示輕微擴(kuò)張受限和粘膜改變，不能確定診斷，勉強(qiáng)檢出率只有37.5%。鄭國
6、梁等［1］報(bào)告的3例原位癌，X線和食管鏡反復(fù)對(duì)照，只有1例出現(xiàn)管腔痙攣、擴(kuò)張，粘膜顯示模糊，不能作出X線診斷，勉強(qiáng)算1/3檢出率，和本組情況基本一致?！吨袊Ｒ姁盒阅[瘤診治規(guī)范》［2］將食管早癌X線診斷分為四型：糜爛型、斑塊型、乳頭型和平坦型。三種X線檢查方法中低張力雙對(duì)比造影檢出率最高，45例除平坦型中5例無X線改變外，其余40例全部檢出，檢出率為88.9%，比王氏［3］28例檢出24例的85.7%稍高；單純無低張雙對(duì)比造影糜爛型18例只檢出12例（66.7%），斑塊型7例，檢出6例（85.7%），乳頭型12例檢出10例（83.3%），合計(jì)檢查出28例，占45例的62.2%；至于
7、單對(duì)比造影只有乳頭型12例檢出6例（50%），其他各型均無表現(xiàn)，只占總數(shù)的13.3%?？梢娛彻茉绨┎贿M(jìn)行雙對(duì)比造影漏診率太高（37.8%），即使進(jìn)行低張力雙對(duì)比造影，漏診率還有3.1.1催產(chǎn)素、米奈前列醇及蓖麻油炒雞蛋的廣泛應(yīng)用。臨床上應(yīng)用催產(chǎn)素及蓖麻油炒雞蛋加強(qiáng)宮縮，米奈前列醇應(yīng)用于引產(chǎn)，由于使用方法及劑量不當(dāng)，導(dǎo)致宮縮過頻過強(qiáng)，使胎盤絨毛間隙和臍血流減少，引起胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛，排出糞便，污染羊水。臨床應(yīng)用催產(chǎn)素、蓖麻油和米奈前列醇時(shí)，一定
