82例食管癌的x線分析

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1、82例食管癌的X線分析醫(yī)用放射技術(shù)雜志2007年第8期總264期版權(quán)所有侵權(quán)必究舉報(bào)有獎(jiǎng)文責(zé)自負(fù)診斷治療'97?10分鐘,16:0o再發(fā)一次,并有口唇及舌部咬傷,急診來(lái)院.查體:生命體征正常,神志模糊,躁動(dòng).全身皮膚無(wú)瘀點(diǎn),瘀斑及破潰,雙側(cè)手臂多處針眼,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射遲鈍,口唇及舌部多處破潰出血.四肢無(wú)肌束震顫,雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性,頸軟,克氏征,布氏征陰性.MRI:雙側(cè)小腦齒狀核,中腦,丘腦呈對(duì)稱片狀長(zhǎng)Tl長(zhǎng)1'2信號(hào),FLAIR呈高信號(hào),腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)大,中線結(jié)構(gòu)居中.診斷:符合海洛因腦病改變.討論:海洛因海綿狀自

2、質(zhì)腦病(heroinspongi~rmleukoen.cephalopathy,HSLE)是一種神經(jīng)系統(tǒng)罕見(jiàn)的病變,與經(jīng)鼻燙吸海洛因及戒毒有密切關(guān)系,1982年荷蘭的Wohers最先報(bào)道了該病,在我國(guó)1999年由陳荃軼…和野向春最早報(bào)道,近年來(lái)在北京,上海,山西,云南等地也有散在報(bào)道.有學(xué)者推測(cè)HSLE的病因可能是經(jīng)鼻燙吸海洛因時(shí),將一些有毒物質(zhì)因加熱而激活,直接經(jīng)鼻黏膜及嗅絲進(jìn)入神經(jīng)組織,導(dǎo)致選擇性的腦白質(zhì)海綿狀空泡變性所致13I.目前在診斷海洛因腦病有以下臨床特點(diǎn)可供參考:①有吸毒病史,吸毒的時(shí)問(wèn)長(zhǎng)于1年,或在戒毒期間,或

3、戒毒后出現(xiàn)癥狀.②急性或亞急性起病.③有緩慢發(fā)生的言語(yǔ)不清,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙,椎體束片.④腦脊液正常.⑤影像學(xué)檢查為腦干,基底結(jié)區(qū),小腦對(duì)稱性低密度改變,而且小腦半球?qū)ΨQ性圓形或蝴蝶樣改變.⑥激素治療無(wú)效I.本例患者有吸毒病史4年,多次戒毒,本次在戒毒期間發(fā)病,臨床癥狀顱腦MRI的影像特征較為典型,特別是小腦病灶為中線線旁,邊界清楚,對(duì)稱性的逗點(diǎn)狀或蝴蝶狀典型特征,更加支持本病的確診.[參考文獻(xiàn)]【1]陳荃軼,單沙林,雷艷妮.急性海洛因中毒導(dǎo)致遲發(fā)性腦病1例.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,19:563【2】野向春,張鳳芝,侯東剛.海洛因

4、中毒性腦痛1例,中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16:281【3]陸兵勛,馬烈,周亮.海洛因海綿狀自質(zhì)腦病流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,2001,40:802—805【4】劉振亭,戚曉昆,馮濤,海洛因腦病l例報(bào)道,海軍總醫(yī)院,2003,2(16):126(收稿:2007—05—28)82例食管癌的X線分析曾加龍陸晶連絳霞泉州市福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院放射科(362800)食管癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,以河南,河北,th西多見(jiàn),我院所在地區(qū)食管癌也經(jīng)常發(fā)現(xiàn).x線檢查是診斷食管癌的一種最實(shí)用的方法,快速方便,適用于各級(jí)醫(yī)院

5、.x線檢查能動(dòng)態(tài)觀察食管病變區(qū)域的形態(tài)改變,能客觀的反映病變與周圍臟器的關(guān)系,為臨床提供治療依據(jù).食管癌的x線檢查,除了早期食管癌外,診斷并不困難,但在診斷食管癌時(shí),詳細(xì)的描述癌腫所致的管外組織的病變尚不夠重視,本文收集了82例食管癌就其注意的問(wèn)題提出建議.一般資料本文82例食管癌應(yīng)用食管氣鋇雙對(duì)比造影,所有的病例均經(jīng)過(guò)食管鏡或手術(shù)標(biāo)本的病理證實(shí).其中男的58例,女的24例,男女比例為2.42:l,年齡分布為37—84歲,多發(fā)生在40歲以上,以51—60年齡組最多,44例(54%).病變可發(fā)生在全段食管,以中段最多,為4l例(

6、50%),下段次之,為24例(29%),上段最少,為17例(21%).本文僅見(jiàn)1例為早期食管癌(1..2%),其余81例均為中晚期食管癌,中晚期食管癌病變分型以髓質(zhì)型最多見(jiàn),為50例(61.7%),蕈傘型11例(13.6%),潰瘍型9例(II.!%),縮窄型7例(8.6%)腔內(nèi)型4例(4.9%).病變的分型及x線表現(xiàn)早期食管癌包括原位癌和早期浸潤(rùn)癌,可分為斑塊型,乳頭型,糜爛型,平坦型.主要表現(xiàn)為:1.粘膜增粗破壞扭曲呈斷續(xù)樣改變;少數(shù)病例可有鋇劑滯留,可有小龕影或淺淡的鋇池.2.食管邊緣不規(guī)則,壁毛糙,可有或無(wú)小充盈缺損,擴(kuò)

7、張度稍差.食管癌患者就診時(shí)大多數(shù)已屬中晚期,因此本文重點(diǎn)討論中晚期食管癌的表現(xiàn)及分型.髓質(zhì)型:此型最常見(jiàn),50例(61.7%),病變范圍較廣泛,多在5麒米以上,最長(zhǎng)可達(dá)l5厘米,可累及食管各段,以食管中段發(fā)病率最高,為24例(29.6%).X線表現(xiàn)病區(qū)食管呈不規(guī)則充盈缺損,粘膜破壞中斷,管腔中度狹窄,部分伴有擴(kuò)張,?？梢?jiàn)大小不等的小龕影,部分可見(jiàn)軟組織塊影,鋇劑通過(guò)有不同程度的受阻.蕈傘型:較少見(jiàn).為11例(13.6%)腫瘤多較扁平,多限于管壁的一部分,邊緣隆起,表面可見(jiàn)較淺的潰瘍.病灶邊緣較規(guī)則,正常食管邊界較清楚,部分可見(jiàn)

8、軟組織塊影.潰瘍型:較少見(jiàn),為9例(11.1%).腫瘤較薄,侵及食管壁的一部分,潰瘍較深.x線表現(xiàn)以鋇劑滯留,龕影形成為其特征,龕影可為腔內(nèi)或腔外龕影.潰瘍可單發(fā)或多發(fā),出現(xiàn)"尖角缸E".縮窄型:較少見(jiàn),為7例(8.6%),此型病變常累及食管全周,呈環(huán)形明顯狹窄,范圍較短,j