45例早期食管癌的x線分析

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1、45例早期食管癌的X線分析【關鍵詞】食管癌關鍵詞：食管癌;早期;X線診斷食管癌是臨床上最常見的腫瘤之一，在胃腸道癌中居首位。食管癌如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是完全可以治愈的。有研究報道，食管癌和胃癌一樣，早期診斷和治療5年生存率在90%以上。因此，掌握本病早期的X線表現(xiàn)，密切結合其他檢查方法，提高早期食管癌的診斷率，是醫(yī)療上急待解決的一個重要課題。近幾年來，我們應用雙對比造影發(fā)現(xiàn)了不少早期食管癌，現(xiàn)將資料完整的45例經(jīng)手術病理證實的早期食管癌進行X線分析。1材料和方法造影劑選用青島東風化工有限公司生產(chǎn)的X線雙重造影硫酸鋇干混懸劑濃度300%（g/ml）及所附發(fā)泡劑，低張力藥品為抗膽堿藥鹽

2、酸山莨菪堿15mg。造影方法①普通鋇餐造影。②雙重對比造影；③6低張力氣鋇雙重造影。第3種造影方法將鹽酸山莨菪堿15mg肌注，10min后囑患者同時吞入發(fā)泡劑與鋇劑，使食管輪廓及粘膜同時顯影，并點片記錄。所有病例均經(jīng)食管鏡活檢、手術標本和病理切片觀察，且和X線對照，同時用三種檢查方法觀察食管早癌X線分型的檢出率、X線表現(xiàn)和病變浸潤深度的關系。2結果45例早期食管癌中男23例，女22例，年齡37～69歲，平均56歲。主要臨床表現(xiàn)為偶有咽下食物阻擋感9例，占20%，胸骨后疼痛，不適29例，占64%，食管內(nèi)異物感3例，占7%，4例為普查時發(fā)現(xiàn)病變，無明顯癥狀，占9%。病程最短的1個月，最長的

3、9個月。45例早期食管癌的X線表現(xiàn)為：①粘膜增粗迂曲、中斷，破壞及輻湊的改變，少數(shù)病例有鋇劑滯留38例，占84.4%；②小的潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，龕影直徑在0.2～0.4cm之間16例，占35.6%。③局限性小的充盈缺損，呈小蕈傘狀突入食管腔內(nèi)，基底部較窄，食管擴張度差12例，占26.7%；④食管壁毛糙，粘膜輕微破壞，管壁舒張度減低，顯示偏側性僵硬25例，占55.6%。以上X線改變表現(xiàn)最多的為糜爛型和乳頭型，分別為37例次和3５例次，見表1。表1食管早期癌各型X線表現(xiàn)（略）三種X線檢查方法診斷出病變最多的是低張力雙對比造影，糜爛型和乳頭型檢出率最高，顯示率最低是平坦型，見表2。

4、表2三種檢查方法各型早期癌檢出率（略）6食管浸潤深度的不同，X線檢出率也不同，越淺越難顯示，8例食管原位癌均是行低張力雙對比造影中見1例粘膜輕微不規(guī)則，2例擴張度差，管壁略顯僵直，不能確定病變與否，其余5例無改變，可疑檢出率是37.5%；癌腫位于粘膜層內(nèi)，尚未浸潤粘膜下層的食管早癌15例，有X線改變的13例，檢出率為86.7%；而癌組織侵犯粘膜下層的21例，X線均有表現(xiàn)，故檢出率為100%。所有病例均經(jīng)食管鏡活檢證實，45例手術標本為糜爛型18例，斑塊型7例，乳頭型12例，平坦型（隱伏型）8例。平坦型8例為原位癌，即癌組織僅位于上皮內(nèi)，病變最小的只有0.5×0.3cm，最大的為4.7×

5、3.5cm大小。鏡下所見全部是鱗癌，I級7例，II級38例。癌腫位于食管上段2例，中段38例，下段5例，其中3例為多發(fā)病變灶。3討論早期食管癌的定義取自日本內(nèi)窺鏡學會（1962年）提出的早期胃癌的定義，該學會將癌組織僅限于侵犯胃粘膜層和粘膜下層的癌稱為早期胃癌，同樣范圍的食管癌也稱早期食管癌。由于低張力雙對比造影的出現(xiàn)，早期食管癌的檢查陽性率明顯提高，再結合食管鏡檢查，漏診幾乎不存在。所謂原位癌又稱上皮內(nèi)癌，癌細胞累及鱗狀上皮全層，但基底膜保持完整，X線檢出率很低。本組8例和食管鏡對照檢查，只有3例顯示輕微擴張受限和粘膜改變，不能確定診斷，勉強檢出率只有37.65%。鄭國梁等［1］報告

6、的3例原位癌，X線和食管鏡反復對照，只有1例出現(xiàn)管腔痙攣、擴張，粘膜顯示模糊，不能作出X線診斷，勉強算1/3檢出率，和本組情況基本一致?！吨袊Ｒ姁盒阅[瘤診治規(guī)范》［2］將食管早癌X線診斷分為四型：糜爛型、斑塊型、乳頭型和平坦型。三種X線檢查方法中低張力雙對比造影檢出率最高，45例除平坦型中5例無X線改變外，其余40例全部檢出，檢出率為88.9%，比王氏［3］28例檢出24例的85.7%稍高；單純無低張雙對比造影糜爛型18例只檢出12例（66.7%），斑塊型7例，檢出6例（85.7%），乳頭型12例檢出10例（83.3%），合計檢查出28例，占45例的62.2%；至于單對比造影只有乳頭

7、型12例檢出6例（50%），其他各型均無表現(xiàn)，只占總數(shù)的13.3%?？梢娛彻茉绨┎贿M行雙對比造影漏診率太高（37.8%），即使進行低張力雙對比造影，漏診率還有3.1.1催產(chǎn)素、米奈前列醇及蓖麻油炒雞蛋的廣泛應用。臨床上應用催產(chǎn)素及蓖麻油炒雞蛋加強宮縮，米奈前列醇應用于引產(chǎn)，由于使用方法及劑量不當，導致宮縮過頻過強，使胎盤絨毛間隙和臍血流減少，引起胎兒宮內(nèi)缺氧導致腸蠕動增加和肛門括約肌松弛，排出糞便，污染羊水。臨床應用催產(chǎn)素、蓖麻油和米奈前列醇時