耳后皮瓣一期修復耳廓前側(cè)皮膚缺損治療

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1、耳后皮瓣一期修復耳廓前側(cè)皮膚缺損治療摘要：目的總結(jié)耳廓前側(cè)皮膚缺損采取耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復治療的臨床效果。方法2012年1月?2015年1月收集的9例耳廓前側(cè)腫物患者，采取耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復的方法治療。結(jié)果術(shù)后均一期愈合，耳廓無變形,瘢痕不明顯，效果滿意。結(jié)論耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復耳廓前側(cè)的皮膚缺損，具有術(shù)后瘢痕小，膚色接近，供區(qū)隱蔽的優(yōu)點，是治療耳廓前側(cè)皮膚缺損的選擇方案之一。關(guān)鍵詞：耳廓；皮瓣轉(zhuǎn)移；皮膚缺損Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicaleffectofanteriorauricu

2、larskindefectbyskinflapforrepairingtheearaftertransfer?MethodsCollectedinJanuary2012and2015,January9casesanteriorauricletumorpatientstotakeretroauricularflaprepairmethodoftreatment.ResultsAllthepatientswerehealedinthefirststage,nodeformationoftheear,noobviousscar

3、andsatisfactoryeffect.Conclusionposteriorauricularflaptransferthefrontsideoftheauricleoftherepairskindefect,withasmallscar,skincolorclose,fortheadvantagesofhiddenareasisauricledefectinanteriorskinoneofthealternativesfortreatment.Keywords：Ear；Skindefect；Skindefect

4、耳廓是體表良惡性腫物的好發(fā)部位之一，比較常見的如血管瘤、色素痣、皮膚過度角化癥、基底細胞癌等。為了完全切除病變組織，皮膚缺損修復是很棘手的問題[1]o我科于2012年1月?2015年1月治療9例耳廓前側(cè)體表腫物的患者，采取耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復的治療方法，取得良好療效,現(xiàn)將治療結(jié)果回顧性分析如下。1資料和方法1.1一般資料2012年1月?2015年1月收集9例耳廓前側(cè)體表腫物的患者，男4例，女5例；年齡14?70歲,病程0.5-20年。其中基底細胞癌1例，耳內(nèi)痣4例，皮膚過度角化癥2例，混合性血管瘤2例，腫瘤最小0.4cmx0

5、.4cm,最大1.5cmx2.0cm,形狀各異。1?2方法根據(jù)腫瘤不同性質(zhì)，大小和范圍，選擇不同術(shù)式完整切除腫瘤，并行耳后皮瓣經(jīng)耳后底部穿入耳廓內(nèi)，在無張力情況下間斷縫合于創(chuàng)面，供區(qū)組織直接拉攏縫合，術(shù)后應用有效抗生素及血管擴張劑，術(shù)后7?10d拆線。惡性腫瘤組織擴大切除，以術(shù)中冰凍切片做完整切除標準。術(shù)屮注意保護蒂部血管，間斷縫合切口。術(shù)后加壓包扎，2d打開包扎觀察,7~10d進行拆線。1.3典型病例患者某男，68歲，左耳廓內(nèi)基底細胞癌3年。曾多次作激光治療未愈，且有擴大趨勢。病灶切除后創(chuàng)面約2.5cmx2.Ocmo即

6、刻行耳后皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后第7d拆線。術(shù)后隨訪1年，腫瘤未見復發(fā)，皮膚色澤可，效果滿意。2結(jié)果術(shù)后9例均一期愈合，隨訪1?3年，病變無復發(fā)，效果良好，外形滿意。3討論耳廓周圍的良性腫瘤及惡心腫瘤的治療主要是通過手術(shù)進行切除治療，過程中需要對組織進行完整的切除，耳廓皮膚較薄，手術(shù)過程中多會損傷到軟骨膜，同時耳廓周圍皮膚的延展性較差，在進行損傷修復過程屮問題較多［2］。對耳甲腔及耳廓前部區(qū)域的新生物大范圍切除后的皮膚缺損，傳統(tǒng)方法是取身體其他部位中厚皮片移植修復缺損。由于移植片固定困難，加之局部血供建立較慢，常有皮片不成活或愈合

7、不良，且皮片移植需要保留軟骨膜，且皮片成活后存在收縮的問題，易導致后期耳廓及耳甲腔牽拉變形［3］。由于耳廓周圍皮膚不能作較薄的皮下廣泛剝離，不易形成能容納植入支架組織的寬闊而較松弛的腔穴，因此，往往難于淸晰顯示支架上所雕刻的輪廓形態(tài)［4］。但其即使缺損嚴重，亦多殘存部分耳甲和外耳道，使再造耳廓易于取得外形較好的效果。耳廓缺損的修復，可以參照全耳廓再造術(shù)的基本原則，并結(jié)合缺損的部位、大小和局部組織情況等,選用適合的手術(shù)方法和組織移植進行修復。通過臨床操作我們總結(jié)一下幾點，①對于惡性程度較高的腫瘤，應根據(jù)腫瘤病理的結(jié)果決定切

8、除的范圍以及深度，并對淋巴結(jié)進行清掃，嚴格按照惡性腫瘤的清掃原則。②由于患者耳廓形態(tài)各異，在治療方案的選擇上，術(shù)前應細心設(shè)計，盡可能的將切口定位于褶皺內(nèi)，以利于美觀，而且減少局部組織瘢痕導致變形。③術(shù)屮應參照創(chuàng)面的情況進行皮瓣厚度的選擇，過厚容易導致血腫的形成，不利于恢復；過薄，在局部血供不佳的情況下，成活率較低；同