腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑在嚴(yán)重心衰患者臨床應(yīng)用觀(guān)察

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑在嚴(yán)重心衰患者臨床應(yīng)用觀(guān)【摘要】目的：觀(guān)察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑在嚴(yán)重心衰患者的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年10月-2012年10月收治的心力衰竭住院患者38例，藥物治療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，觀(guān)察臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，38例患者顯效4例，有效21例，無(wú)效7例，惡化4例，死亡2例。營(yíng)養(yǎng)支持治療2個(gè)月后血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均有增加，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.05結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑輔助藥物治療嚴(yán)重心衰臨床療效滿(mǎn)意，有臨床推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】心衰；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；心血管?chē)?yán)重心衰患者一般伴有營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑對(duì)嚴(yán)重心衰患者具有重要意

2、義［1］。筆者自2009年10月-2012年10月采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑輔助藥物治療嚴(yán)重心衰患者38例，觀(guān)察其對(duì)心衰患者的作用，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料觀(guān)察病例為本院2009年10月-2012年10月收治的住院患者，所有患者診斷均符合心力衰竭診斷治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],共38例，其中男15例，女23例，年齡38?77歲，平均(58.5±10.7歲紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：II級(jí)1例，山級(jí)7例，IV級(jí)30例。1.2方法對(duì)38例嚴(yán)重心衰患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,ACEI類(lèi)：卡托普利12.5mg、3次/d;倍他受體阻止劑：美托絡(luò)爾12.5mg,2次/d;醛固酮受

3、體拮抗劑：螺內(nèi)酯20mg,1次/d;和/或洋地黃制劑：地戈辛0.125mg,1次/d。藥物治療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，以本品為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源者，30~45kcal(20-30ml)/(kg-d);以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者每天使用750kcal(500ml管飼時(shí)應(yīng)逐漸增加劑量，首日20ml/h滴入，以后每日增加20ml/h,最大滴速125ml/ho可通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度。使用前應(yīng)搖勻，在有效期內(nèi)使用。容量、濃度逐日增加，要求經(jīng)3?4d適應(yīng)其后達(dá)到全量。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)按無(wú)菌原則配制。當(dāng)日配制，即時(shí)冷藏，當(dāng)日用完。經(jīng)胃腸道途徑包括口服、經(jīng)咽造口、胃造口、鼻胃插管灌注。適用于要素飲食、勻漿飲食、1=1混合奶等

4、的灌喂。缺點(diǎn)是較易引起反流和嘔吐。另外，對(duì)昏迷患者特別要警惕誤吸的并發(fā)癥。單純經(jīng)腸道途徑經(jīng)鼻胃管或空腸造口灌注，為臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最普遍使用的途徑。適用于長(zhǎng)期治療的需要，允許同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食，患者的心理負(fù)擔(dān)亦較小，并可避免嘔吐及誤吸。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年慢性心衰診斷治療指南中的治療效果的評(píng)估。（1）LVEF的變化。（2）NYHA心功能分級(jí)：可用來(lái)評(píng)價(jià)心衰治療前后癥狀的變化。顯效：LVEF較治療前提高邛0%,心衰癥狀完全緩解、體征消失；有效：LVEF較治療前提高<10%，心衰的癥狀、體征能達(dá)到部分緩解；無(wú)效：LVEF無(wú)改變，心衰的癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重；惡化：LVEF較治療前降低，病情惡

5、化，癥狀體征較治療前加重或死亡［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，38例患者顯效4例，有效21例，無(wú)效7例，惡化4例，死亡2例。營(yíng)養(yǎng)支持治療2個(gè)月后血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均有增加，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,詳見(jiàn)表103討論經(jīng)診斷的心衰患者四年內(nèi)將有一半死亡，而嚴(yán)重心衰者一年病死率將達(dá)50%,高齡心衰者死亡率還要增加［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的EN系指經(jīng)口或管飼提供營(yíng)養(yǎng)的方

6、式；狹義的EN則指經(jīng)管飼提供營(yíng)養(yǎng)的方式。目前，所謂的EN多是狹義的。當(dāng)嚴(yán)重心衰患者腸功能存在（完好或部分功能）且能安全使用時(shí)，營(yíng)養(yǎng)供給的最佳途徑就是胃腸道［5］。EN具有節(jié)省費(fèi)用、使用方便、容易監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。膳食的1=1直接刺激有助于促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及消化道激素、酶的分泌，食物中的谷氨酰胺等可直接被腸黏膜吸收利用，有利于改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)腸黏膜屏障功能；且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道、門(mén)靜脈入肝，利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成與代謝調(diào)節(jié)，并可發(fā)揮肝臟的解毒作用，符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾小。嚴(yán)重心衰行長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的患者可給予逐漸增量的EN作為過(guò)渡，有助于早日恢復(fù)正常膳食。腸

7、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑包括自然食物的各種營(yíng)養(yǎng)素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質(zhì)（含微量元素）的治療飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的配方均化學(xué)組成明確，含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)素，加水后可形成溶液或較穩(wěn)定的混懸液［6］。以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物或氨基酸為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，其蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解產(chǎn)物、肽類(lèi)或氨基酸，碳水化合物源為低聚糖、糊精，脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯。通過(guò)本臨床觀(guān)察可知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑能夠改善嚴(yán)重心衰患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高臨床