腦鈉肽在心力衰竭診斷及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值

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1、腦鈉肽在心力衰竭診斷及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值【摘要】目的探討血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診斷及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值。方法選擇我院心力衰竭患者88例，根據(jù)紐約心功能分級(jí)(NYHA),采用免疫熒光法定量測(cè)定BNP水平;分析血漿BNP水平與心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左心室舒末內(nèi)徑(LVDD)的關(guān)系，比較治療1周前后血漿BNP水平與病情關(guān)系。結(jié)果心力衰竭患者血漿BNP水平隨NYHA分級(jí)的增加而升高;血漿BNP水平與LVEF成負(fù)相關(guān)，與LVDD成正相關(guān);患者血漿中BNP越高病情越重，治療前后血漿BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.0

2、1)。結(jié)論測(cè)定血漿BNP對(duì)心力衰竭的診斷及療效評(píng)價(jià)有重要臨床意義。【關(guān)鍵詞】心力衰竭;診斷;藥物評(píng)價(jià)近年來心血管病已成為威脅人類生命的第一殺手，因其高死亡率及高住院率，越來越被臨床醫(yī)生重視。探討腦鈉肽在心力衰竭患者中診斷及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值，早期診斷和治療心力衰竭患者，正確評(píng)估療效是本研究的宗旨。本研究通過對(duì)比分析心力衰竭患者紐約心功能分級(jí)(NYHA)、左心室舒張末徑(LVDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與血漿BNP水平的關(guān)系[1-2],評(píng)價(jià)其在心力衰竭診斷及療效評(píng)價(jià)屮的臨床意義。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2009年3月一2

3、010年10月心力衰竭住院患者88例，其中男49例,女39例;年齡28?82歲,平均(51?2±10.1)歲；缺血性心肌病34例，擴(kuò)張性心肌病23例，心瓣膜異常者13例，高血壓心臟病13例，先天性心臟病5例?；颊呷朐汉缶谐Ｒ?guī)檢查,排除急性心肌梗死、甲狀腺疾病、腦卒中、急性心包炎、肝癌、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染者。選取23例同期體檢健康者為對(duì)照組，其中男19例，女4例，年齡26?70歲，平均(52.2±7.8)歲。兩組間年齡與性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法⑴根據(jù)患者的臨床情況以及NYHA對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí):21

4、例心功能II級(jí)、36例心功能III級(jí)、31例心功能IV級(jí)。(2)血漿BNP水平測(cè)定:采用免疫熒光法測(cè)定患者血漿BNP水平，于患者入院后次日晨空腹抽靜脈血1.5ml,置于加入乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝的試管中，3000r/min離心lOmin,分離出血清，試劑盒由德國羅氏公司提供，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。治療1周后，對(duì)心功能IILIV級(jí)患者重復(fù)測(cè)定BNP,組內(nèi)變異系數(shù)V5%,組間變異系數(shù)V10%。(3)多普勒超聲檢查心動(dòng)圖：使用荷蘭Ph訂ips公司IID15型、探頭頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，計(jì)算LVEF及LVDD。1?

5、3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(x±s)表示，釆用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn);采用線性回歸分析法對(duì)可能有相關(guān)性的指標(biāo)進(jìn)行和關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組間LVDD、LVEF及血漿BNP,發(fā)現(xiàn)心力衰竭組LVDD均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著NY-HA分級(jí)的增加,血漿BNP水平升高;與對(duì)照組相比，心力衰竭患者組的LVEF明顯降低,并且隨著NYHA分級(jí)的升高而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表Do2.2BNP水平與NYHA分級(jí)、LVDD、LVEF均具有和關(guān)性，LVDD、NYH

6、A分級(jí)與血漿BNP水平成正相關(guān)(r值分別為0.717,0.728,P<0.001);心力衰竭患者組的血漿BNP升高水平與LVEF成負(fù)相關(guān)(r—0.719,P<0.001)o2.3對(duì)比分析治療1周前后嚴(yán)重心力衰竭患者血漿BNP水平的變化,NYHA分級(jí)UI?IV級(jí)的67例患者的BNP水平分別為(1139.92±378?18)pg/ml和(556.27±228.68)pg/mg,其中58例好轉(zhuǎn)，治療后患者的血漿BNP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);4例病情加重患者的血漿BNP水平為(4790.18±1596.01)pg/

7、ml,水平依然明顯高于治療前(2144.89±570.14)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o3討論BNP是1988年由日本學(xué)者Sudoh最初從豬腦內(nèi)分離出來的一種血管肽類激素[3]o1991年，學(xué)界發(fā)現(xiàn)BNP主要在心室心肌細(xì)胞合成和分泌。近年研究表明，正常人血漿中BNP是一種心臟分泌的循環(huán)激素，是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，是一種心臟神經(jīng)激素,人血漿屮的BNP主要來源于心室，由左心室心肌細(xì)胞分泌，在血容量增加和心室斥力負(fù)荷增加的情況下，反應(yīng)性地從心室分泌。其主要作用有舒張血管、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、減少鈉潴留、抑制腎素一

8、血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)等，因而對(duì)改善心力衰竭的病理變化有益。其具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管作用，在心功能不全時(shí)血漿BNP水平明顯升高。2001年美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)院(ACC/AHA)指南指出，BNP>1