腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估價值分析

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1、腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估價值分析［摘要］目的研究BNP在老年心力衰竭患者屮的血清變化情況，探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應(yīng)用價值。方法比較不同NYHA心功能分級和老年心衰患者血清BNP、cTnl、MYO實驗室指標(biāo)；研究BNP與LVEDD、LVEF相關(guān)性。結(jié)果BNP除心衰I級組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)夕卜，其他任一兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；cTnl>MYO心衰III級組、IV級組與其他各組比較均冇統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)S

2、pearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)(r=0.714,P<0.05),LVEF與BNP呈負相關(guān)(r=-0.639,P<0.05)o結(jié)論BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。［關(guān)鍵詞］老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分數(shù)；左室舒張末內(nèi)徑［中圖分類號］R541.6［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-9701(2013)29-0129-02心力衰竭(heartfailure)為當(dāng)今社會的高發(fā)病，多見于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與

3、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子活化相關(guān)［1］,腦鈉肽為心室心肌細胞分泌神經(jīng)肽類物質(zhì)，在機體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量，維護心功能作用［2］。對我院老年心力衰竭患者的幾種實驗室指標(biāo)進行比較，并對腦鈉肽(BNP)與心衰患者超聲心動圖指標(biāo)相關(guān)性進行研究，旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應(yīng)用價值。1對象與方法1.1研究對象179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組，均來自2010年3月?2013年3月我院心內(nèi)科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63?85歲，平均(69.4±4.9)歲，心功能分級(NYHA

4、分級標(biāo)準(zhǔn))：I級42例，II級59例，III級38例，IV級40例，研究對象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對照組，其中男40例，女23例，年齡61?87歲，平均(68.4±4.5)歲,兩組研究對象在性別、年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合超聲心動圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。1.3相關(guān)研究指標(biāo)1.3.1實驗

5、室指標(biāo)研究對象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白(cTnl)、肌紅蛋白(MYO)測定釆用化學(xué)發(fā)光法，儀器為C0BAS6000,試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控山羅氏公司配送。1.3.2超聲心動圖指標(biāo)彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側(cè)臥位，由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)o1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，多組間均值(x±s)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

6、意義。2結(jié)果2.1各組三種實驗室指標(biāo)比較BNP、cTnl.MYO三種實驗室指標(biāo)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其他任一兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；cTnl、MY0心衰III級組、IV級組與其他各組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2.2BNP與LVEDD、LVEF相關(guān)性研究179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析,LVEDD與BNP呈正相關(guān)(r=0.714,P<0.05),LVEF與BNP呈負相關(guān)(r=-0.639,P<0.05)o3討論心力衰竭是心血管疾病的終

7、末期癥候群，在老年患者中多見，隨我國進入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)快速上升趨勢。患者心臟射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循壞或肺循環(huán)淤血。近年有學(xué)者認為［4］：心功能不全病變是一個連續(xù)的過程，基礎(chǔ)心臟病損及心功能時，機體代償機制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進展，出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細胞分泌，隨研究的深入，研究人員［5,6］逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨

8、床應(yīng)用價值。BNP為32個氨基酸組成的多肽類心臟神經(jīng)激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放，對機體有改善心功能的作用［7］。其分泌與心室負荷及室壁張力有關(guān)，在老年心力衰竭患者血液動力學(xué)發(fā)生改變，利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升島,后負荷增加，均可促進BNP的合成分泌［8］,其升高程度與心室