腎衰合劑治療早中期慢性腎衰竭臨床觀察

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1、腎衰合劑治療早中期慢性腎衰竭臨床觀察［關(guān)鍵詞］慢性腎衰竭；腎衰合劑［中圖分類號］R692［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2007)02(c)-067-02慢性腎衰竭(CRF)是各種原因引起腎臟彌漫性疾病的晚期表現(xiàn)口］,是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。隨著透析、移植等治療手段的發(fā)展，CRF的療效已顯著提高，但仍不能用于早、中期CRF,因此，如何對CRF進(jìn)行早期預(yù)防，延緩CRF病程的發(fā)展，已成為各國關(guān)注的問題［2］。中醫(yī)中藥正日益顯現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，已被臨床及實驗證實能改善腎功能，延緩CRF病程的發(fā)展。我院自2004年以來,應(yīng)用自

2、擬腎衰合劑協(xié)定方，治療各種慢性腎疾病引起的慢性腎功能不全，收效較好，現(xiàn)報道如下:1對象與方法1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的“中藥新藥臨床指導(dǎo)原則”［3］的標(biāo)準(zhǔn),血肌酹(Scr)<442pmol/L,并排除CRF的可逆病因和可逆因素，選擇病例并注意治療前Scr兩次或以上的測定比較恒定，納入本治療。1.2一般資料100例均系我院住院或門診患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組及對照組各50例。治療組男28例，女22例，年齡26?78歲，平均49歲；病程1-6年，平均4.5年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎

3、病7例，紫瘢性腎炎3例，狼瘡性腎炎1例，尿酸性腎病3例。對照組男26例，女24例，年齡24~72歲，平均48歲；病程1-5.5年，平均4.3年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎24例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病8例，紫瘢性腎炎3例，狼瘡性腎炎2例，尿酸性腎病2例，腎動脈硬化1例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面相比較，無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.3治療對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：予低鹽、高熱量、優(yōu)

4、=質(zhì)低蛋白、低磷飲食；控制血壓；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；合并感染者予抗感染治療；合并心功能不全者予強心利尿治療；貧血明顯者常規(guī)補

5、充葉酸、鐵劑或配合促紅細(xì)胞生成素皮下注射；部分病人曾間斷服用尿毒清顆粒。治療組：在基本治療的基礎(chǔ)上加用腎我合劑?；痉剑狐SB30g,黨參12g,白術(shù)12g,當(dāng)歸12g,麥冬12g,仙靈脾10g,赤芍10g,澤蘭10g,丹參15g,莪術(shù)10g,茯苓15g，土茯苓30g，大黃6g，炒槐花12g，半夏10g,蠶砂10g,生牡蠣（先煎）30go氣虛明顯者重用黃蔑、黨參，加黃精、太子參；陽虛明顯者加制附子、干姜；血虛明顯者加制首烏；陰虛明顯者加山藥、熟地、女貞子；手足心煩熱加丹皮、知母、旱蓮草；咽干咳嗽加川貝、桑白皮、黃苓；納差加生慧墳仁、焦麥芽、神曲；惡心嘔

6、吐者加砂仁、竹茹；腰膝酸軟、尿黃不利者，加白茅根、竹葉；大便澹薄減大黃量，加山藥、扁豆；余隨證加減。每日1劑水煎服。兩組病例均治療1月，為1個療程。每月隨診1次以上,至少3個月。1.4觀察指標(biāo)所有患者治療前后均觀察并記錄臨床癥狀、體征、血壓變化、營養(yǎng)狀況、生活能力、工作能力等指標(biāo)。治療前后常規(guī)檢查血肌軒（ScrX尿素氮（BUNX血紅蛋白（Hb）等。1.5統(tǒng)計學(xué)方法米用（x±s）表示及t檢驗。2結(jié)果2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的“中醫(yī)藥治療尿毒癥臨床研究指導(dǎo)原則”[3]制定。顯效：臨床癥狀減輕或消失,內(nèi)生肌軒清除率（Ccr）增加二

7、30%,Scr降低n30%;有效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加n20%,Scr降低＞20%;無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無明顯改善或惡化者。2.2治療結(jié)果2.3副作用治療組中有7例見納差、腹痛、大便澹的副作用，調(diào)整用藥后消失，余未發(fā)現(xiàn)其他副作用。3討論CRF是各種慢性原因引起腎臟疾病后期的一種以代謝產(chǎn)物和毒物潴留，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。西醫(yī)一般采用治療基礎(chǔ)疾病、糾正可逆因素、積極處理并發(fā)癥等治療，延緩CRF的進(jìn)展速度。中醫(yī)中藥審病問因，辨證分型治療可以提高治療CRF的療效，延緩血液透析的時間［4,5］0

8、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF屬“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇,本病主要由于其病變遷延日久，臟腑功能虛損，其中以肝脾腎虛為主，病情逐漸發(fā)展而加重，最后導(dǎo)致正氣虛衰，濁邪壅滯而發(fā)諸癥。其發(fā)病機(jī)制中以脾腎衰敗，濕濁水毒潴留為關(guān)鍵。肝脾腎功能三臟俱虛，從而使氣機(jī)不能疏泄而阻滯，水濕不能健運而內(nèi)蘊，濁毒壅留，血運受阻而瘀滯，從而岀現(xiàn)虛實夾雜之候，但整個病變過程中則以本虛、標(biāo)實為主要表現(xiàn)［6］。治療以滋陰潛陽、溫補脾腎、活血化瘀、泄?jié)崆宥緸樵瓌t。方選黃艮補氣扶正而不燥，可提高機(jī)體免疫力；黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬以益氣滋陰養(yǎng)血；仙靈脾溫腎扶脾；赤芍、澤蘭

9、、丹參、莪術(shù)活血化瘀；大黃為治療慢性腎衰要藥，能清熱解毒，行瘀通絡(luò)，推陳致新，安和五臟，合茯苓、土茯苓、炒槐