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1、死亡病例討論記錄時(shí)間：2014年10月28地點(diǎn)：神經(jīng)外科示教室主持人：徐輝記錄人：譚幫春參加人員：患者姓名：孔連才 性別：男 科室；神經(jīng)外科床號(hào)：20 住院號(hào)：0023165死亡時(shí)間：2014年10月24日04:40診斷：1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥當(dāng)班護(hù)士楊琳陳述主要病情及搶救經(jīng)過(guò)：患者，男，53歲，因“頭痛伴嘔吐5+小時(shí)，昏迷2+小時(shí)”于2014年10月23日21:40入院，體溫:37.3℃脈搏：116次/分呼吸：21次/分血壓：171/91mm
2、Hg；呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射消失；頸阻（+），雙下肢見(jiàn)片狀瘀斑，四肢肌張力增高；立即予大搶救一次，予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰，吸出約10ml帶鮮紅色血性痰液，氧氣吸入3L/分，建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑予速尿40mg靜推，導(dǎo)尿，引出尿液呈深黃色，首次放尿850ml，納洛酮0.8mg靜推，地塞米松10mg靜推，急查血Rt、凝血、腎功、電解質(zhì)、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml速滴后床旁心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，律齊，SPO2為92%。322:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予地西泮10mg
3、靜推后安靜休息，呼吸平穩(wěn)。22:35檢驗(yàn)科報(bào)危急值：PLT14×109/L，經(jīng)血液科會(huì)診后遵醫(yī)囑行合血小板擬輸血小板治療；02:00患者出現(xiàn)心率增快至130次左右，遵醫(yī)囑予床旁心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室性早搏，嚴(yán)密觀察病情變化，03：41患者血壓為202/98mmHg，左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為3.5mm，對(duì)光反射均消失，遵醫(yī)囑予速尿20mg靜推，04:00患者呼吸為13次/分，血壓為193/104mmHg，心率為133次/分，SPO2為99%，左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為4mm，光反射均消失，遵
4、醫(yī)囑予納洛酮0.8mg靜推，04:11患者呼吸為7次/分，血壓為188/96mmHg，心率為151次/分，SPO2為99%，左側(cè)瞳孔為2mm，右側(cè)瞳孔為4.5mm，光反射均消失，遵醫(yī)囑予洛貝林3mg、尼可剎米0.375g靜推，04：16患者無(wú)自主呼吸，血壓為98/50mHg，心率為128次/分，SPO2為88%,左側(cè)瞳孔為3mm，右側(cè)瞳孔為5mm，遵醫(yī)囑予洛貝林3mg，尼可剎米0.375g靜推，并予球囊輔助呼吸，調(diào)節(jié)氧流量為8L/分，04:19患者仍無(wú)自主呼吸，血壓測(cè)不出，心率為71次/分，SPO2為0
5、，雙側(cè)瞳孔直徑約為5mm，光反射消失，遵醫(yī)囑繼續(xù)予洛貝林0.3mg、尼可剎米0.375g靜推，并球囊輔助呼吸，04:29患者仍無(wú)自主呼吸，血壓測(cè)不出，心率為0次/分，SPO2為0，雙側(cè)瞳孔直徑為6mm，光反射消失，固定，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，并予胸外心臟按壓，遵醫(yī)囑反復(fù)予洛貝林、尼可剎米、腎上腺素靜推，04:40患者仍無(wú)自主呼吸、心率，床旁心電圖示一直線，醫(yī)生宣布患者臨床死亡，搶救結(jié)束。3討論：譚幫春副主任護(hù)師：患者起病急，病程短，有血小板減少病史，體溫:37.3℃脈搏：116次/分呼吸：21次/
6、分血壓：171/91mmHg；呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射消失；予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰，氧氣吸入3L/分，脫水治療，治療方案正確，CT提示：1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室。加之患者有血小板減少癥，又是手術(shù)禁忌，經(jīng)血液科會(huì)診協(xié)助保守治療，但最終患者病情加重，出現(xiàn)腦疝。先出現(xiàn)呼吸停止，后心跳停止，從搶救過(guò)程來(lái)看，保持呼吸道通暢是首要。整個(gè)搶救過(guò)程及時(shí)。劉海燕：入院后及時(shí)脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，因病情加重仍發(fā)生了腦疝。影響了呼吸中樞，很快呼吸停止。陳勇副主任醫(yī)師：根據(jù)該患者病
7、史癥狀檢查診斷1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥，急查血小板14*10*9/L.手術(shù)禁忌癥，并有全身自發(fā)出血傾向，給予保守治療，最終患者情加重形成腦疝而死亡，該患者診治及搶救及時(shí)，措施得當(dāng)。徐輝主任醫(yī)師：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，各種檢查，診斷是明確的，入院后立即給予降顱內(nèi)壓，清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。對(duì)該患者的治療及搶救是很及時(shí)的。3
