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1、死亡病例討論記錄時(shí)間:2014年10月28地點(diǎn):神經(jīng)外科示教室主持人:徐輝記錄人:譚幫春參加人員:患者姓名:孔連才 性別:男 科室;神經(jīng)外科床號(hào):20 住院號(hào):0023165死亡時(shí)間:2014年10月24日04:40診斷:1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥當(dāng)班護(hù)士楊琳陳述主要病情及搶救經(jīng)過(guò):患者,男,53歲,因“頭痛伴嘔吐5+小時(shí),昏迷2+小時(shí)”于2014年10月23日21:40入院,體溫:37.3℃脈搏:116次/分呼吸:21次/分血壓:171/91mm
2、Hg;呈深昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約為3mm,對(duì)光反射消失;頸阻(+),雙下肢見(jiàn)片狀瘀斑,四肢肌張力增高;立即予大搶救一次,予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰,吸出約10ml帶鮮紅色血性痰液,氧氣吸入3L/分,建立靜脈雙通道,遵醫(yī)囑予速尿40mg靜推,導(dǎo)尿,引出尿液呈深黃色,首次放尿850ml,納洛酮0.8mg靜推,地塞米松10mg靜推,急查血Rt、凝血、腎功、電解質(zhì)、血糖及尿Rt,并予甘露醇250ml速滴后床旁心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過(guò)速,律齊,SPO2為92%。322:00患者煩躁,遵醫(yī)囑予地西泮10mg
3、靜推后安靜休息,呼吸平穩(wěn)。22:35檢驗(yàn)科報(bào)危急值:PLT14×109/L,經(jīng)血液科會(huì)診后遵醫(yī)囑行合血小板擬輸血小板治療;02:00患者出現(xiàn)心率增快至130次左右,遵醫(yī)囑予床旁心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速,偶發(fā)室性早搏,嚴(yán)密觀察病情變化,03:41患者血壓為202/98mmHg,左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為3.5mm,對(duì)光反射均消失,遵醫(yī)囑予速尿20mg靜推,04:00患者呼吸為13次/分,血壓為193/104mmHg,心率為133次/分,SPO2為99%,左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為4mm,光反射均消失,遵
4、醫(yī)囑予納洛酮0.8mg靜推,04:11患者呼吸為7次/分,血壓為188/96mmHg,心率為151次/分,SPO2為99%,左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為4.5mm,光反射均消失,遵醫(yī)囑予洛貝林3mg、尼可剎米0.375g靜推,04:16患者無(wú)自主呼吸,血壓為98/50mHg,心率為128次/分,SPO2為88%,左側(cè)瞳孔為3mm,右側(cè)瞳孔為5mm,遵醫(yī)囑予洛貝林3mg,尼可剎米0.375g靜推,并予球囊輔助呼吸,調(diào)節(jié)氧流量為8L/分,04:19患者仍無(wú)自主呼吸,血壓測(cè)不出,心率為71次/分,SPO2為0
5、,雙側(cè)瞳孔直徑約為5mm,光反射消失,遵醫(yī)囑繼續(xù)予洛貝林0.3mg、尼可剎米0.375g靜推,并球囊輔助呼吸,04:29患者仍無(wú)自主呼吸,血壓測(cè)不出,心率為0次/分,SPO2為0,雙側(cè)瞳孔直徑為6mm,光反射消失,固定,遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推,并予胸外心臟按壓,遵醫(yī)囑反復(fù)予洛貝林、尼可剎米、腎上腺素靜推,04:40患者仍無(wú)自主呼吸、心率,床旁心電圖示一直線,醫(yī)生宣布患者臨床死亡,搶救結(jié)束。3討論:譚幫春副主任護(hù)師:患者起病急,病程短,有血小板減少病史,體溫:37.3℃脈搏:116次/分呼吸:21次/
6、分血壓:171/91mmHg;呈深昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約為3mm,對(duì)光反射消失;予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰,氧氣吸入3L/分,脫水治療,治療方案正確,CT提示:1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室。加之患者有血小板減少癥,又是手術(shù)禁忌,經(jīng)血液科會(huì)診協(xié)助保守治療,但最終患者病情加重,出現(xiàn)腦疝。先出現(xiàn)呼吸停止,后心跳停止,從搶救過(guò)程來(lái)看,保持呼吸道通暢是首要。整個(gè)搶救過(guò)程及時(shí)。劉海燕:入院后及時(shí)脫水利尿,降低顱內(nèi)壓,因病情加重仍發(fā)生了腦疝。影響了呼吸中樞,很快呼吸停止。陳勇副主任醫(yī)師:根據(jù)該患者病
7、史癥狀檢查診斷1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥,急查血小板14*10*9/L.手術(shù)禁忌癥,并有全身自發(fā)出血傾向,給予保守治療,最終患者情加重形成腦疝而死亡,該患者診治及搶救及時(shí),措施得當(dāng)。徐輝主任醫(yī)師:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),各種檢查,診斷是明確的,入院后立即給予降顱內(nèi)壓,清理呼吸道分泌物,保持氣道通暢。對(duì)該患者的治療及搶救是很及時(shí)的。3