自擬消痤方治療尋常痤瘡臨床療效及免疫指標(biāo)觀察

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1、自擬消瘞方治療尋常座瘡臨床療效及免疫指標(biāo)觀察【關(guān)鍵詞】尋常座瘡；消座方；免疫球蛋白尋常痙瘡是青少年常見(jiàn)的多發(fā)性皮膚病，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕,好發(fā)于面、背、胸等部位。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,在座瘡的發(fā)病機(jī)制上，除了內(nèi)分泌和微住物的因素外,免疫學(xué)改變也逐漸占據(jù)了主導(dǎo)地位，如發(fā)現(xiàn)瘵瘡患者的體液免疫屮血清IgG水平增加，并隨病情加重而增高［1］等。筆者采用白擬消座方治療尋常座瘡，并與梔子金花丸比較，觀察其療效，同時(shí)監(jiān)測(cè)了治療前后患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料60例患者為2007年6月一2008年7月木院皮膚科門診就診

2、患者，符合尋常座瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,按Pillsbury痊瘡病型分類法［2］選擇第I?III度的患者。男女比例為1：1.4；年齡18?40歲，平均（24.70±2.56）歲;病程最短3周，最長(zhǎng)6年，平均（3.20±0.72）年。采用隨機(jī)對(duì)照原則，利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例以2：比例分為治療組40例、對(duì)照組20例,2組性別、年齡、病型分類構(gòu)成經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=0.154,P=0.926>0.05,具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)年齡18?40歲，符合尋常座瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)內(nèi)臟、造血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病，近期未服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物者均可納入本觀

3、察。排除孕婦、長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂、化學(xué)物質(zhì)或藥物引起的痙瘡。2方法2.1治療方法2.1.1治療組予自擬消痙方治療。藥物組成：桑白皮20g,地骨皮20g,黃苓10g,梔子10g,蒲公英20g,虎杖20g,金銀花20g,紫花地丁20g,板藍(lán)根20g,連翹20g,牡丹皮20g,赤芍20g,車前子30g,魚腥草20go每日1劑，水煎700inL,分2次于早晩飯后30min溫服。連續(xù)服用6周。2.1.2對(duì)照組口服梔子金花丸（北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020660）o藥物組成：梔子、黃連、黃苓、黃柏、人黃、金銀花、知母、天花粉。服法：每次5g,每日2次，早晚飯后30m

4、in溫開(kāi)水送服。連續(xù)服用6周。2.2觀察指標(biāo)及方法①觀察皮損及伴隨癥狀改善情況。②2組患者均于治療前后分別進(jìn)行血清免疫球蛋白IgG、IgA.IgM的檢測(cè)，晨起空腹抽血8?10niL（女性患者避開(kāi)月經(jīng)期和排卵期），分離血清后置-30°C冰箱保存待檢，采用美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的免疫蛋白分析儀，運(yùn)用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋口值,試劑由Beckman公司提供。2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》⑶中有關(guān)痊瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無(wú)新的皮疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上,新的皮疹少于5個(gè);有效：皮損消退30%?69%,新的

5、皮疹少于10個(gè)；無(wú)效：皮損消退不足30%,或無(wú)明顯變化，其至加重。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)最資料以x±s表示，組間組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣木的t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1臨床療效（見(jiàn)表1）表12組尋常痙瘡患者臨床療效比較［例（略）］從表1可以看出，治療組的有效率為95.0%,對(duì)照組的有效率為70.0%o運(yùn)用行X列的x2檢驗(yàn)得岀：x2=8.647>x2（0.05）,x2=7.810,所以P<0.05,表明自擬消瘞方的臨床療效優(yōu)于梔子金花丸。3.22組治療前后伴隨癥狀改善情況比綾（見(jiàn)表2）表2治療前后伴隨癥狀改善情況2紐比較

6、（略）3.32紐治療前后血清IgG、IgA.IgM變化比較（見(jiàn)表3）表32組尋常痙瘡患者治療前后血清IgG、IgA、IgM變化比較（略）注：與木組治療前比較,*P<0.05由表3可見(jiàn),2組患者IgA、IgM值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o治療組治療后IgG值比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o4討論尋常痙瘡與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)屮記載的“肺風(fēng)粉刺”［4］和類似，《醫(yī)宗金鑒?外科心法》屮就有“此證市肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面部，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛,破出白粉汁”的記載。故我們以清肺胃熱、解毒涼血為原則纟

7、R成了消痙方,其屮桑白皮、地骨皮、黃苓、梔了清肺胃熱毒；金銀花、紫花地丁、板藍(lán)根、連翹、蒲公英、虎杖清熱解毒、消腫散結(jié)；牡丹皮、赤芍涼血消毒；車前了清肺利尿使邪有出路；魚腥草引經(jīng)清肺熱。諸藥共奏清熱涼血、解毒消腫除濕之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，座瘡的炎癥是由于皮脂腺的皮脂分泌過(guò)多、座瘡棒狀桿菌等微牛?物的感染和宿主的炎癥免疫反應(yīng)等因素導(dǎo)致毛囊的一系列病理性改變。其屮痊瘡棒狀桿菌是啟動(dòng)痙瘡炎癥的重耍原因，而體液免疫則是促使痙瘡炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等形成的重要因素。隨著病悄的加重，血清IgG值也隨之升高，提示體液免疫參與了重度痊瘡的炎癥發(fā)展機(jī)制［5］。