大承氣湯治療老年輕度認(rèn)知障礙心得

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1、大承氣湯治療老年輕度認(rèn)知障礙心得【中圖分類號(hào)1R479【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)12-0421-01《傷寒論》中大承氣湯的運(yùn)用相當(dāng)廣泛，作為寒下劑中最重要的一張方，大承氣湯所治癥候凡十九條均有論述，其范圍之廣，影響之深遠(yuǎn)可窺見(jiàn)一斑。主要病癥特點(diǎn)是以傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，與腸屮燥屎相結(jié)而成之里熱實(shí)證為主治重點(diǎn)。由于實(shí)熱與積滯互結(jié)，濁氣填塞，腑氣不通，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，月完腹痞滿疼痛，里熱消灼津液，糟粕結(jié)聚，燥糞積于腸中，故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛于里，上擾心神，故見(jiàn)

2、謔語(yǔ)。四肢稟氣于陽(yáng)明，陽(yáng)明里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足?然汗出。熱盛傷津，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，故見(jiàn)舌苔黃燥，甚或焦黑起刺，脈沉實(shí)。“熱結(jié)旁流”，是因里熱熾盛，燥屎結(jié)于腸中不得出，但自利清水，色青而臭穢不可聞，并見(jiàn)臍腹部疼痛，按Z堅(jiān)硬有塊；熱灼津液，陰精大傷，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黃燥裂。若實(shí)熱積滯閉阻于內(nèi)，陽(yáng)氣受遏，不得達(dá)于四肢,則可見(jiàn)熱厥之證；熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng)，又可出現(xiàn)抽搐，甚至胸滿口噤，臥不著席，腳攣急之痙?。蝗缧盁醿?nèi)擾，則可見(jiàn)神昏，甚至發(fā)狂。本方山大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成，具有峻

3、下熱結(jié)的功效，有通腑瀉熱、蕩滌腸胃、逐邪外出的作用。對(duì)于燥屎內(nèi)結(jié)、停痰蓄飲、瘀血內(nèi)蓄、寒實(shí)積滯等證均可用之。在臨床上，治療病癥范I韋I較廣泛，筆者在臨床運(yùn)用大承氣湯治療老年輕度認(rèn)知障礙1例，收效顯著，記錄并加以分析，指導(dǎo)臨床?；颊呲w某女87歲，腔隙性腦梗塞5年?？淘\：精神不集屮，時(shí)有頭暈，記憶力明顯減退，記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于符合年齡水平。語(yǔ)言較遲鈍，行動(dòng)緩慢，定向力差，納食可，大便秘結(jié)不通，使用開(kāi)塞露后解岀大便堅(jiān)硬如球，夜寐不安，夢(mèng)話多，晨起梳洗后精神意識(shí)較清楚，上午時(shí)端坐嗜睡,醒后不知晝夜?？诟蓵r(shí)煩，腹脹

4、吸粗，舌質(zhì)紅絳少津，脈眩滑。查體：血壓:140/90mmHg,血脂增高，心電圖基本正常。小便潛血（+）。處方用大承氣湯加減：大黃后下10g＞枳實(shí)10g、厚樸9g、芒硝3g沖服、生地12g、丹皮9g＞白芍9g、丹參10g.當(dāng)歸10g決明子15g、白術(shù)9g＞桃仁9g水煎服3劑。藥后大便下?硬燥屎塊數(shù)枚，后便下污濁、穢臭，口干減，余癥如前。前方加川牛膝12g、夜交藤12.益智仁10g續(xù)進(jìn)5劑,患者腹脹消，大便日行，寐夢(mèng)語(yǔ)減，原方加減再服3劑，患者日間嗜睡冇減，精神好轉(zhuǎn)，能與家人談?wù)摯巴庥晏?。后改用活血養(yǎng)陰、補(bǔ)

5、腎填精之劑調(diào)養(yǎng)。分析本病例，我們首先認(rèn)識(shí)明確輕度認(rèn)知障礙（MCI）的定義和基本情況，認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域構(gòu)成，包括定向力、記憶、計(jì)算、分析、綜合、理解、判斷、結(jié)構(gòu)能力等等。如果其屮某?方面發(fā)牛障礙，就稱為該認(rèn)知能力的障礙，如記憶力障礙、計(jì)算力障礙、定向力障礙等，如為多個(gè)認(rèn)知能力發(fā)生障礙，則稱為認(rèn)知功能障礙。MCI的定義有一個(gè)發(fā)展和演變的過(guò)程，早期僅指記憶損害，特指阿爾茨海默?。ˋD）的前驅(qū)期，以后發(fā)現(xiàn)也可有語(yǔ)言、注意和視空間障礙。MCI是指出現(xiàn)輕度記憶或認(rèn)知功能障礙，但不影響口常生活能力，是介于正常老化

6、和早期老年癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙相當(dāng)于屮醫(yī)的健忘，對(duì)健忘最早的記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了多種治療健忘的基本理論，如《靈樞?木神》說(shuō)：“腎藏精,精舍志；腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們對(duì)健忘有了進(jìn)一步的了解，至清代這種認(rèn)識(shí)更為深入，如土清任:“小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也”。清?汪昂說(shuō)：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則喜忘前言?！绷峙迩偌骷掖蟪?，從兀府、精髓之海進(jìn)一步論述，使腎精腦髓學(xué)說(shuō)這一深入人心，明確提出：“腦為元神Z府，精髓Z海進(jìn)一步論

7、述，使腎精腦髓學(xué)說(shuō)這觀點(diǎn)深入人心。楊承芝等認(rèn)為腎精虧虛是導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害患者記憶智能障礙的病理基礎(chǔ)，而痰濁、淤血、熱毒、是其基本病理因素；虛實(shí)錯(cuò)雜，相互作用，以致元神失用，記憶智能障礙。故我們?cè)谶\(yùn)用大承氣湯通腑泄熱的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辯證理論采用補(bǔ)腎填精之法，患者用藥后記憶力改善，進(jìn)而使患者總體認(rèn)知功能有所提高，故而療效滿意。上述諸證，雖與《傷寒論》中所述請(qǐng)語(yǔ)、發(fā)狂等神智癥狀有異，然病機(jī)則同，皆由實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷所致。此時(shí)宜急下實(shí)熱燥結(jié)，以存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大

8、黃瀉熱通便,蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助人黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)Z力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄,共為佐使。加入生地、丹皮、丹參清熱涼血而清心，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥，白術(shù)健脾,桃仁活血通便，和決明子清肝降壓而通便，全方緊合病機(jī)，故能笏后諸癥減輕，后加減補(bǔ)腎填精之品以治本，皆因“腎主骨生髓而通于腦也”。綜上所述，運(yùn)用大承氣湯治療老年輕度認(rèn)知障礙，首