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1、益腎及血湯治療IgA腎病臨床觀察秦建國張瑩任可王暴魁摘要：異的：探討益腎和血湯對IgA腎病的治療效果。方法：將49例IgA腎病慢性遷延期患者，分為治療組28例和對照組21例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上，口服益腎和血湯，療程為6個(gè)月。觀察治療前后病人癥狀、體征、蛋白尿、血尿、血肌酉干(Ser)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酉干清除率(Ccr),以及免疫球蛋白的變化。結(jié)果：治療組總有效率為94.4%,對照組56.5%,兩組比較，差異顯著(P<0.05)；同時(shí)益腎和血湯能明顯改善病人癥狀，降低蛋白尿，血尿；兩組比較。有顯著性差異(P<0.05或
2、P<0.01)o結(jié)論：益腎和血湯治療IgA腎病，療效顯著優(yōu)于西藥組。關(guān)鍵詞：IgA腎痛；中醫(yī)藥療法；益腎和血湯中圖分類號：11285.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1673-7717(2007)07-1530-03IgA腎病是指腎組織免疫熒光檢查大量的IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物在沉積腎小球系膜區(qū)沉積的一種原發(fā)腎小球疾病，50%—60%患者表現(xiàn)為頑固性肉眼或鏡下血尿，我國為該病高發(fā)區(qū)，近10多年來，發(fā)病率逐年上升，其危害性在于自身的隱匿性惡化和急性期過后的潛在活動性，在確診的5-25年內(nèi)20%~40%患者逐步惡化為慢性腎功能衰竭。本病為自身免疫病，西
3、醫(yī)目前尚無有效療法，中醫(yī)治療可以有效緩解癥狀，促進(jìn)免疫復(fù)合物的清除，避免腎功能不全發(fā)生。益腎和血湯是筆者驗(yàn)方，治療IgA腎病效果滿意，現(xiàn)將部分病例介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料病例來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科住院及門診病人，全部病例均做腎活檢經(jīng)光鏡、免疫熒光或免疫酶標(biāo)檢查，確定為IgA腎病，同時(shí)排除高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫瘢腎、肝硬化以及其他疾病繼發(fā)的IgA腎病。全部患者均有頑固性肉眼或鏡下血尿，腎活檢顯示系膜區(qū)有彌漫的IgA和C3(補(bǔ)體C3)沉積，或伴有IgG、IgM沉積。49例病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組28例，其中男12例，
4、女16例；年齡17-59歲，平均(35.2±8.7)歲；平均病程(16.8+7.5)個(gè)月；按腎組織病理分級，II級7例、III級17例、IV級2例、V級1例；臨床表現(xiàn)單純血尿11例,血尿伴有蛋白尿16例，IgA升高19例；免疫病例分型,IgAll例,IgAG型12例，IgAM型3例，IgACM型2例。對照組21倒，其中男9例，女12例；年齡6-48發(fā)，平均(30.4±9.3)歲；平均病程(14.7±6,9)個(gè)月；病理分級。II級5例，III級13例，IV級2例，V級1例；單純血尿8例，血尿伴有蛋白尿12例，IgA升高13例；免疫病倒分型，IgA型9例
5、，IgAG型9例，IgAM型2例，IgAGM型1例。兩組病人在年齡、性別、原發(fā)病、并發(fā)癥輕重程度等方面比較。均無明顯差異(P＞0.05),說明兩組齊同性好，具有可比性。1.2治療方法治療組口服益腎和血湯，組成，何首烏25g,旱蓮草25g,白花蛇舌草50g,女貞子258：蒲黃10—15g,三七10—15g,茜草20g,當(dāng)歸25g,熟地25g,焦白術(shù)20g,葛根25g,淫羊20g；山茱萸25g,丹參25g,白茅根30g,大薊15-25g,小薊15-25g,l節(jié)15g_25g,水煎日2次早晚溫服。隨癥加減：尿頻、尿急明顯加益智仁20g,桑螺蟲肖15g,補(bǔ)骨
6、脂15g,茴香5g；畏寒明顯加鹿角霜20g,熟地20g,肉桂108,附子10g；腰痛明顯加狗脊208,桑寄生15g,杜仲15g,續(xù)斷15g；尿道疼痛明顯加生大黃5-7.5g,桃仁15-20go對照組口服雷公藤多就片5-20mg每日3次。潘生丁10-50mg每日3次；以上治療均根據(jù)不同病人謁整劑量。兩組病人治療期間均臥床休息，病情嚴(yán)重者加用鹽皮質(zhì)激素，合并其他泌尿系統(tǒng)以外的疾病，按常規(guī)處置。療程為6個(gè)月，治療期間盡量不用其他藥物。1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組病人治療前后臨床癥狀體征積分情況，按照中醫(yī)證侯量化評分標(biāo)準(zhǔn)積分，①血尿：紅細(xì)胞23個(gè)/HP、但＜
7、(+),或尿沉渣紅細(xì)胞記數(shù)V5X107者,計(jì)3分：紅細(xì)胞(+—++)、或尿沉渣紅細(xì)胞記數(shù)(5-20)X107者，計(jì)6分；紅細(xì)胞2(+卄)，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20X107者，計(jì)9分。②24h尿蛋白定量：＜0.5g者，計(jì)3分；0.5-l.Og,計(jì)6分。③倦怠乏力：偶感疲勞，程度較輕，計(jì)3分；一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，計(jì)6分；休息狀態(tài)亦感神疲乏力，持續(xù)出現(xiàn)，計(jì)9分。④舌象：舌邊尖紅，計(jì)3分;舌質(zhì)鮮紅或紅絳，計(jì)6分；舌質(zhì)黯紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，計(jì)9分。⑤有尿道灼熱感，計(jì)2分，無計(jì)0分。⑥易感冒者計(jì)2分，無則0分。(2)觀察治療前后紅細(xì)胞記數(shù)，24h尿蛋白定量，
8、尿常規(guī)、腎功能血肌酉干(Scr)、尿素氮(BUN)o1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)
