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《老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與管理對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展陳翠莊?；ㄊ坳惒虾Ｊ畜识娽t(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科摘要：總結(jié)結(jié)腸鏡檢杏前多種腸道準(zhǔn)備的、方法，包括飲食控制、藥物導(dǎo)瀉和清潔灌腸等,腸道準(zhǔn)備方法各有特點(diǎn)，Z處根據(jù)患者不同情況，采用合適的腸道準(zhǔn)備方法，方可取得滿意的腸道清潔效果。關(guān)鍵詞：腸道準(zhǔn)備；飲食；導(dǎo)瀉商隨著結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)腸鏡不但廣泛M用于疾病檢杏，而且經(jīng)結(jié)腸鏡的微創(chuàng)治療也逐漸普及。腸道清潔度是提高腸鏡檢查成功率的重要因索，是防止漏診、誤診及提高診斷陽(yáng)性率的重要前提。按腸鏡結(jié)果將清潔滿意度分為4類。優(yōu):全腸道干凈
2、，無(wú)糞塊及淡黃色液體。良：全腸道干凈，無(wú)糞塊但有少量淡黃色液體。可：部分腸段有少量糞塊或濃黃色液體，但不彩響觀察。差：全腸道或人部分腸道有糞塊影響觀察。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分總接影響檢查與治療能否順利完成。目詢，臨床上多采用傳統(tǒng)方法即通過(guò)限制飲食、口服緩瀉劑和抗生索及清潔灌腸來(lái)實(shí)現(xiàn)。但因口服緩瀉劑藥種繁多以及病人的個(gè)體差異性大，為尋求一種需時(shí)短、簡(jiǎn)便、效果可靠的腸道準(zhǔn)備方法，近年來(lái)護(hù)理同仁通過(guò)探索，有了較人進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。1.飲食管理飲食控制是腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)輔助方法。傳統(tǒng)的飲食管理是檢杏或手術(shù)前2?3d給予少渣（
3、半流質(zhì)）飲食，前Id進(jìn)流質(zhì)飲食，而目前的做法是檢查前3d普通飲食，術(shù)前Id進(jìn)易消化飲食，不會(huì)產(chǎn)生饑餓感，因而患者的依從性好，腸道清潔也能達(dá)到滿意效果⑴。有關(guān)學(xué)者做過(guò)飲食控制與腸道清潔度關(guān)系的調(diào)查研究，認(rèn)為飲食影響不大，無(wú)需控制飲食，但需服足量瀉劑2叫徐興波等⑷對(duì)進(jìn)食與禁食對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，進(jìn)食與不進(jìn)食對(duì)腸鏡檢查無(wú)明顯影響，腸鏡檢査詢4h進(jìn)食混合固體食物，1?2h進(jìn)食流質(zhì)食物，均不會(huì)影響腸鏡檢查效果。2.腸道準(zhǔn)備的溶液2.1聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液及不良反應(yīng)：1980年Davis等發(fā)明了
4、包含聚乙二醇和電解質(zhì)的等滲腸道灌洗液配方。聚乙二醇為長(zhǎng)鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鏈結(jié)合水分了，可有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，從而達(dá)到清潔腸道的II的。其用量較少（1000-2000ml稀釋溶液），服藥時(shí)間短，起效快，無(wú)盂提前1d服藥,不影響患者檢查前夜的睡眠，改善生活質(zhì)雖:。不影響電解質(zhì)平衡，是一種安全有效的腸道清洗方案服用聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液的患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹脹、惡心和胃脹氣。有報(bào)道顯示有個(gè)別液體潴留癥狀，體質(zhì)瘦弱，對(duì)電解質(zhì)紊亂的耐受能力及代償能力下降的患者因人量服
5、用該溶液后血容量增加，出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提示在給此類患者服用聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液吋應(yīng)該謹(jǐn)慎⑺。杜玉嬋⑻臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道，在服用電解質(zhì)液前30min口服西沙必利10mg可加速腸道排空而又不造成機(jī)體脫水。在口服電解質(zhì)液前晚結(jié)合沖服帝瀉葉飲川，可促進(jìn)腸道清潔排空，可更有效地清潔腸道。在口服電解質(zhì)液前服川嗎J11^20mg,nJ減少患者因飲大量水產(chǎn)生的不適⑼。2.2磷酸鈉溶液及不良反應(yīng)：磷酸鈉溶液是一種高滲性清腸劑。主要通過(guò)滲透效應(yīng)使人量水分進(jìn)入腸道。產(chǎn)生滲透性腹瀉從而清潔腸腔，其用量小，45ml,分2次口服、口感好，
6、歐美國(guó)家已將其廣泛用于結(jié)腸鏡、頓灌腸檢查和外科術(shù)前的腸道準(zhǔn)備［,0-,21o因價(jià)格較貴,國(guó)內(nèi)雖已有使用，但未作為常規(guī)灌腸劑卩現(xiàn)磷酸鈉溶液可能引起血電解質(zhì)的改變包括高磷血癥、高鈉血癥、低血?鈣、低鉀血癥等,但其持續(xù)時(shí)間短暫且不會(huì)引起臨床癥狀⑴102.3硫酸鎂溶液及不良反應(yīng)：硫酸鎂易溶于水，鎂離子和硫酸根離子均不易被吸收，故硫酸鎂口服后在腸道內(nèi)吸收少，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使血管屮水分吸收入腸腔，使腸內(nèi)保持人暈的水分，增加腸道的容積腸壁擴(kuò)張，刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加，達(dá)到導(dǎo)瀉的作用，同時(shí)大雖飲水更能達(dá)到清腸的作用。硫酸
7、鎂口服法因簡(jiǎn)單方便易懂，價(jià)格低廉，容易被患者接受［⑸。但由于口感差，盂提前控制飲食，腸道刺激易引起腹痛，大量飲水引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嘔吐后體內(nèi)藥量不足，影響腸道準(zhǔn)備的效果，而且由于高滲性脫水的作用，導(dǎo)致人量體液丟失而造成水電解質(zhì)紊亂，I4-，5,O莊?；ㄕ训仍锌诜蛩徭V行腸道準(zhǔn)備致呼吸停止、昏迷的個(gè)案報(bào)導(dǎo)，提示硫酸鎂選擇方面需謹(jǐn)慎。心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌損害、嚴(yán)重腎功能不全、腸道出血患者、經(jīng)期婦女、急腹癥患者及孕婦禁用。此外禁用丁中樞抑制藥小毒時(shí)導(dǎo)瀉，忌與神經(jīng)節(jié)阻滯藥合用［⑸。2.4甘露醇及不良反應(yīng)：甘
8、露醇是一種高滲性脫水藥，口服吸收很少促進(jìn)小腸液的滲透壓升高，形成高滲環(huán)境而產(chǎn)生滲透性腹瀉。使用tt露醇冇如下缺點(diǎn)：tt鉤醇酵解可產(chǎn)生川烷和氫，不能作為結(jié)腸息肉電切術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備；再者部分甘露醉可被吸收，產(chǎn)生利尿和升高血糊的作用，加重脫水和降低血鉀，対糖尿病患者和年老體弱者禁用。此外心功能不全患者、酸中毒、活動(dòng)性顱內(nèi)出血患者、孕婦、腎性無(wú)尿、腎液、充血性心衰、肺充血或肺水
