米力農(nóng)治療尿毒癥合并心力衰竭的療效觀察

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1、米力農(nóng)治療尿毒癥合并心力衰竭的療效觀察【摘要】目的：研究米力農(nóng)治療頑尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果。方法：將我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒癥合并心力衰竭患者（均為常規(guī)血液透析病人，透析頻率均為每周3次），隨機(jī)分為兩組，其中對照組21人均使用強(qiáng)心藥物、利尿劑、擴(kuò)血管笏等常規(guī)治療；治療組21人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予米力農(nóng)治療。觀察記錄患者治療前后心衰改善情況。結(jié)論：采用米力農(nóng)治療尿毒癥合并心力衰竭療效顯著,未出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果令人滿意，值得臨床上的推廣應(yīng)用【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；尿毒癥；心力衰竭；療效【中圖分類號】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004—7484（2013）0

2、9-0801-01米力農(nóng)（milrinone）是一種新型的磷酸二酯酶抑制劑，該藥在增加心肌收縮力的同時(shí)，兼有血管擴(kuò)張作用.國外臨床應(yīng)用表明?米力農(nóng)對嚴(yán)重難治性心力衰竭患者有效，是一種頗有前途的治療心力衰竭新藥?但米力農(nóng)在治療尿毒癥合并心力衰竭的報(bào)道很少，本文總結(jié)國產(chǎn)力農(nóng)靜脈給藥治療尿毒癥合并心力衰竭患者的療效及副作用。1資料與方法1.1對象:尿毒癥合并心力衰竭患者42例（男14例?女28例），均為尿毒癥常規(guī)透析病人，年齡19?66（乎均42.5）歲?按NYIIA分級標(biāo)準(zhǔn)心功能分級21例.IV級21例.其中高血壓腎病10例、糖尿病腎病26例,慢性腎炎性腎病5例，胰腺炎導(dǎo)致的尿毒癥1例，1.2

3、臨床表現(xiàn)：已明確的慢性腎功能衰竭患者突然出現(xiàn)心力衰竭的癥狀（主要是急性肺水腫癥狀）：氣急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽、咯大量粉紅色泡沫樣痰、肺部大量水泡音、血壓升高（>180/100mmIIg）,心率增快0120次，min）等。1.3設(shè)計(jì)與用前方法:尿毒癥合并心力衰竭隨機(jī)分為兩組，每組21人。對照組經(jīng)洋地黃，利尿劑和血管擴(kuò)張藥治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療，米力農(nóng)（魯南制藥廠）10mg加入生理鹽水250ml靜脈泵七小時(shí)泵入，連續(xù)5天治療為一療程。1.4臨床療效判定：根據(jù)美國心臟病學(xué)會，NYHA心功能改善2級為顯效；NYHA心功能改善1級為有效；NYHA心功

4、能改善不足1級為無效。2結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)，對照組中：顯效4例、有效5例、無效12例，總有效率為42.9%；治療組中：顯效10例、有效6例、無效5例，總有效率為76.2%。比較總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）o靜脈注射過程中無不良反應(yīng)。3討論米力農(nóng)是非洋地黃糖昔和IIJL茶酚胺類的新型正性肌力藥，屬于磷酸二酯酶抑?1,J10,兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，訂?III心肌收縮力和心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷以及左心室充盈壓，改善左心室功能,但是對平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響，而一且不引起心律失常，用笏較為安全（1）O英主要作機(jī)制是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺昔濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增

5、加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，而與。腎上腺素受體或心肌細(xì)胞Na—K一ATP酶無關(guān)。慢性腎功能不全（CRF）合并心衰是急診常見的綜合征，是CRF患者造成死亡的主要原因，需要積極治療（2）0尿毒癥并發(fā)心力衰竭，多數(shù)為左室充血性心力衰竭。心力衰竭的原因首先是水鈉潴留（93.7%）,長期心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心衰發(fā)生；其次為高血壓、糖尿?。?8.6%）,多為容量依賴性高血壓，少數(shù)為腎素依賴性高血壓。長期高血壓引起左室擴(kuò)大、心力衰竭和動(dòng)脈碩化，并且加重腎功能。尿毒癥性心包炎和心包積液（50%）,在心衰的發(fā)生中也起一定的作用。國內(nèi)有大量心包積液導(dǎo)致心包填塞的報(bào)告，心包炎的出現(xiàn)提示預(yù)后惡劣。另外少數(shù)無水鈉

6、潴留及高血壓者，以及無心包積液者發(fā)生了心衰，考慮由下列原因引起。①心律失常和代謝性酸屮毒，高鉀或低鉀血癥。②Edrley指出，可能與心肌疾患有關(guān)。近年來提出“尿毒癥性心肌病”學(xué)說,但亦有學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥時(shí)貧血、高血壓、代謝產(chǎn)物潴留等原因引起心肌損害，促發(fā)心衰?？墒菗?jù)中山醫(yī)科大學(xué)的50例尸解資料，有35例（70%）心肌以退行性和炎癥為特點(diǎn)，符合文獻(xiàn)記載的“尿毒癥性心肌病”的病理改變。③尿毒癥長期的低血鈣、高血磷使甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素對心肌有毒性作用，并可發(fā)生心肌內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化，使心率增快，心肌壞死。有報(bào)導(dǎo)甲狀旁腺切除后，心力衰竭可好轉(zhuǎn)。尿毒癥中的心衰，既然主要是由水鈉潴留和高血壓引起則

7、用透析方法清除積存的水鈉，應(yīng)該是一種合理有效的方法。上述資料表明，單用透析脫水，?？刹挥闷渌委煴隳苎杆佾@得療效。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，早期行血透析治療較常規(guī)治療效果確切可靠。但在基層醫(yī)療單位受到一定限制。米力農(nóng)在尿毒癥并發(fā)心力衰竭的病人中的應(yīng)用研究較少，在本次研究屮，筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析病人并發(fā)尿毒癥并發(fā)心力衰竭，往往提示病人：1,透析不充分，2透析間期體重增長過快，3心臟功能差，冠脈狹窄導(dǎo)致冠脈缺血。4可能山于毒性物質(zhì)對心肌的