資源描述：
《醫(yī)保費(fèi)用控制辦法》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、南村醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用合理控制辦法????一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，醫(yī)保辦作為牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及財務(wù)部門和相關(guān)管理部門,實(shí)行綜合性控制措施。????二、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費(fèi)、退藥。住院醫(yī)師嚴(yán)格
2、掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。????三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)處和醫(yī)保辦必須組成收費(fèi)檢查小組，密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等“異動”情況應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費(fèi)用現(xiàn)象的將酌情處罰。????四、相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況，各臨床科室主任及醫(yī)保專管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室年度
3、人均患者平均費(fèi)用情況和月度人均患者費(fèi)用現(xiàn)狀。???五、財務(wù)處負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，加強(qiáng)對各收費(fèi)員、物價管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。注重加強(qiáng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)：設(shè)立物價檢查員,專職核查住院病人的費(fèi)用明細(xì);采用一日明細(xì)清單,明確每日費(fèi)用項目和金額。????六、藥學(xué)部負(fù)責(zé)加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強(qiáng)對“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量
4、管理規(guī)定。????七、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費(fèi)技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)保專管員進(jìn)行各類醫(yī)保管理知識培訓(xùn)，定期利用早交班時間到臨床科室做專題輔導(dǎo)，每月出版醫(yī)院內(nèi)部刊物反饋相關(guān)管理和費(fèi)用信息，并在院網(wǎng)上開辟專欄等措施，進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用的宣傳和信息反饋。????醫(yī)保辦必須對重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動態(tài)監(jiān)管。對住院時間比較長、費(fèi)用比較高、超定額4倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時溝通提示；及時進(jìn)行醫(yī)保政
5、策講解和指導(dǎo)，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。????醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時管理”功能，實(shí)時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。????醫(yī)保辦通過院例會通報、醫(yī)院內(nèi)部刊物、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用。????八、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎懲制度
6、????醫(yī)院制定《社會醫(yī)療保險管理獎懲規(guī)定》，形成嚴(yán)格的獎懲制度。每季度醫(yī)保質(zhì)量考評結(jié)果與科室和個人考核性補(bǔ)貼掛鉤；設(shè)立年度“醫(yī)療保險管理獎”，每年對各臨床科室進(jìn)行年終醫(yī)?？己嗽u比，對費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評，對成績顯著的科室發(fā)放獎牌及獎金，全院通報表揚(yáng)；將社保年度清算結(jié)余按比例獎勵醫(yī)保管理工作出色的科室及個人；對檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院醫(yī)保辦公室2011-8-15
