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1、國(guó)企醫(yī)保改革中費(fèi)用控制問(wèn)題探究 【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇，人們用在醫(yī)療上的費(fèi)用越來(lái)越多，企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的費(fèi)用支出也日益增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制問(wèn)題成為國(guó)企關(guān)注的首要問(wèn)題，不僅如此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制問(wèn)題更是當(dāng)前中國(guó)亟需解決的重要問(wèn)題，需要引起社會(huì)各界的廣泛重視。本文對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了深入的探討，重點(diǎn)闡述了當(dāng)前國(guó)企內(nèi)部在醫(yī)保費(fèi)用控制方面存在的問(wèn)題，以及如何對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效的控制?！娟P(guān)鍵詞】國(guó)企；醫(yī)保改革；費(fèi)用控制；探析1、前言為控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)上漲，我國(guó)不斷地進(jìn)行醫(yī)保體制的改革，但
2、由于人們消費(fèi)意識(shí)的改變和對(duì)醫(yī)療需求的不斷增加，該問(wèn)題并沒(méi)有得到很好地解決。為保證國(guó)企醫(yī)療保險(xiǎn)體制的穩(wěn)定運(yùn)行，企業(yè)要合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)的成本和費(fèi)用，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將資金運(yùn)用到實(shí)處，保障廣大員工的根本利益，因此，如何對(duì)企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效的控制成為一個(gè)值得探討的問(wèn)題。2、國(guó)企在醫(yī)保費(fèi)用控制方面存在的問(wèn)題2.1存在免費(fèi)醫(yī)保卡過(guò)多和冒卡就醫(yī)的問(wèn)題5對(duì)于企業(yè)中的特殊群體，為滿足他們的就醫(yī)需要，企業(yè)會(huì)為其申請(qǐng)免費(fèi)醫(yī)?？?，即就醫(yī)過(guò)程中的所有項(xiàng)目都是免費(fèi)的，這就助長(zhǎng)了對(duì)免費(fèi)醫(yī)保卡濫用的不正之風(fēng)。許多員工為享受特殊待遇，不顧企
3、業(yè)的利益，選擇昂貴的就醫(yī)項(xiàng)目，甚至出現(xiàn)了親朋好友借用免費(fèi)醫(yī)?？ǖ男袨椋粌H給社會(huì)帶來(lái)了不正當(dāng)?shù)娘L(fēng)氣，也給企業(yè)增加了管理的難度，給企業(yè)增添了醫(yī)保費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)?？ǖ谋O(jiān)督管理還不成熟，由于就醫(yī)者數(shù)量過(guò)多，醫(yī)院很難做到核對(duì)是否是本人持卡就醫(yī)，因此，出現(xiàn)了許多沒(méi)有醫(yī)?？ǖ膯T工或者非本企業(yè)人員借用醫(yī)保卡的現(xiàn)象，造成了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，也給企業(yè)增加了負(fù)擔(dān)。2.2醫(yī)保的監(jiān)督機(jī)制尚不成熟醫(yī)療保險(xiǎn)是應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要產(chǎn)生的，是一種新興產(chǎn)物，在運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等方面尚不成熟，這也正是國(guó)企醫(yī)療保障體系中存在的問(wèn)題，需要在實(shí)踐
4、中進(jìn)行不斷地改革。由于國(guó)企員工參保人數(shù)的不斷增加，而對(duì)醫(yī)保的監(jiān)督機(jī)制、監(jiān)督設(shè)備沒(méi)有及時(shí)到位，這就嚴(yán)重影響了企業(yè)的監(jiān)管效率。除此之外，由于現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分是公立的，就會(huì)出現(xiàn)有些醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生違規(guī)行為的現(xiàn)象，對(duì)這些違規(guī)機(jī)構(gòu)，醫(yī)保不會(huì)取消其資格，這就極大地加重了監(jiān)督的困難，使得企業(yè)經(jīng)常出現(xiàn)監(jiān)管不力的現(xiàn)象，造成了資金的流失。2.3職工在就醫(yī)時(shí)過(guò)度追求高檔的醫(yī)療資源5隨著居民生活質(zhì)量的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的健康問(wèn)題。職工在就醫(yī)的過(guò)程中，會(huì)刻意選擇不必要的檢查項(xiàng)目和價(jià)格高的藥物，甚至一個(gè)小感冒也會(huì)選擇全套的檢
5、查，職工在就醫(yī)方面的非理性行為不僅給企業(yè)增加了醫(yī)保上的負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。許多醫(yī)院更是抓住了病人的這種極端心理，刻意抬高藥物的價(jià)錢，引進(jìn)昂貴的檢查設(shè)備，甚至提供豪華的病房，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，嚴(yán)重導(dǎo)致了國(guó)企醫(yī)療費(fèi)用不合理支出的增加。3、國(guó)企醫(yī)保費(fèi)用控制的策略3.1完善醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督機(jī)制有效的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督機(jī)制，不僅可以幫助員工提高自覺(jué)性，避免不道德行為的產(chǎn)生，還可以幫助企業(yè)減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的支出行為，并采取相應(yīng)的措施。企業(yè)可以通過(guò)加強(qiáng)日常的巡查和監(jiān)督，定期對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行審
6、核，加大對(duì)違規(guī)行為的懲罰等方法，對(duì)員工的行為進(jìn)行監(jiān)督，幫助員工進(jìn)行自我監(jiān)督，避免不道德行為的產(chǎn)生。隨著科技的不斷發(fā)展，信息時(shí)代的到來(lái)，企業(yè)可以改變傳統(tǒng)的低效率的人工監(jiān)督機(jī)制，將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到監(jiān)督機(jī)制中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，完善監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督的智能化，有利于提高企業(yè)監(jiān)督的效率。最重要的，也是最根本的，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)員工的教育和引導(dǎo)，使員工把自身的利益和企業(yè)的利益聯(lián)系在一起，提高自覺(jué)性。3.2加強(qiáng)宣傳、加大懲罰力度5許多員工對(duì)免費(fèi)醫(yī)?？ǖ氖褂靡罅私獠欢?，助長(zhǎng)了冒卡就醫(yī)的風(fēng)氣。企業(yè)應(yīng)該幫助該部分員工對(duì)相關(guān)知
7、識(shí)進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，使員工在提高健康意識(shí)的同時(shí)文明就醫(yī)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?？ǖ谋O(jiān)管，組建一支專業(yè)隊(duì)伍，定期進(jìn)行審查，減少不必要的資金流失。對(duì)于冒卡就醫(yī)的行為，一方面，企業(yè)要對(duì)該部分人進(jìn)行宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到自身行為的錯(cuò)誤，了解行為的后果，另一方面，企業(yè)要加大對(duì)該種行為的懲罰力度，提高員工的自覺(jué)性。國(guó)家也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公民醫(yī)保知識(shí)的普及，形成良好的社會(huì)風(fēng)氣，使員工在良好風(fēng)氣的帶動(dòng)下實(shí)現(xiàn)文明就醫(yī)。3.3糾正員工的極端心態(tài)，文明就醫(yī)5企業(yè)要及時(shí)糾正員工的不正當(dāng)心態(tài)，加大對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的教育。企業(yè)可以聘請(qǐng)一些專業(yè)的醫(yī)生，開
8、展醫(yī)療知識(shí)的講座，加強(qiáng)員工對(duì)各種疾病和相關(guān)藥物的了解，使員工了解醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)與醫(yī)療費(fèi)用間的關(guān)系，意識(shí)到價(jià)格與醫(yī)療水平的非正比關(guān)系。企業(yè)內(nèi)部也要加大對(duì)不正當(dāng)費(fèi)用支出行為的監(jiān)管，對(duì)此類員工進(jìn)行宣傳教育，必要時(shí)可以采取一定的懲罰措施。企業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制難的問(wèn)題的真正原因是患者與醫(yī)生之間矛盾的存在，因此，改變員工的就醫(yī)心態(tài)僅僅是一個(gè)方面，更重要的是醫(yī)院要提高醫(yī)療質(zhì)量，秉持誠(chéng)信服務(wù)的宗旨，杜絕惡意抬高藥物
