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《《急性白血病的護(hù)理》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性白血病的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解急性白血病的定義熟悉急性白血病的分類；急性白血病的病因和發(fā)病機(jī)制掌握急性白血病病人的護(hù)理評估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施重點(diǎn)掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)常用化療藥物的毒副作用及防護(hù)措施定義急性白血病是骨髓中異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤個器官、組織，使正常造血受抑制病因和發(fā)病機(jī)制1.病毒：成人T淋巴細(xì)胞病毒2.放射：X-射線、γ-射線、電離輻射3.化學(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如烷化劑等。4.遺傳因素：染色體異常，家族性、先天性疾病5.其它血液?。篗DS、MM、淋巴瘤分類根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分類目
2、前通用FAB分類法 急性淋巴細(xì)胞白血病：L1型、L2型、L3型急性非淋巴細(xì)胞白血?。篗0型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4型：急性粒-單核細(xì)胞白血病M5型：急性單核細(xì)胞白血病M6型：急性紅白血病M7型：急性巨核細(xì)胞白血病近年來，在FAB形態(tài)分型的基礎(chǔ)上，提出了白血病MIC分型：綜合運(yùn)用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)檢查對急性白血病進(jìn)行分類，提高了診斷的準(zhǔn)確性，是目前白血病診療的新趨勢臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎
3、、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān)感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)臨床表現(xiàn)2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤
4、對血管的損傷3、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診斷意義（3）皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（M4和M5)多見（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、頸項強(qiáng)直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查1、外周血象：WBC計數(shù)多在（10-50）×109/L少數(shù)＜5×109/L或＞100×109/L約50%的病人血
5、小板＜60×109/L2、骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔”現(xiàn)象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，有診斷意義3、細(xì)胞化學(xué)過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測定4、免疫學(xué)檢查：特異性抗原的檢測5、染色體和基因檢測6、其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查實(shí)驗室檢查診斷要點(diǎn)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上治療要點(diǎn)1、對癥支持治療1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯
6、癥）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善貧血：維持HB＞80g/L4）防治出血：保持血小板＞20×109/L5）防止尿酸性腎?。憾囡嬎?、堿化尿液6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療要點(diǎn)2、化學(xué)藥物治療1）誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時間內(nèi)獲得CR2）緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治４、造血干細(xì)胞移植５、細(xì)胞因子治療：粒細(xì)胞集落刺激因子６、老年急性白血病的防治常用化療藥物★烷化劑：環(huán)磷酰胺★抗嘧啶代謝：阿糖胞苷★抗嘌呤代謝：福達(dá)拉濱★抗葉酸代謝：甲氨蝶呤★
7、生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿★抗生素類：柔紅霉素★酶類：左旋門冬酰胺酶★激素類：潑尼松★抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲★腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸常用聯(lián)合化療方案1、ALL聯(lián)合化療方案VP方案：VCR+PDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PHDAra-C方案HDMTX方案鞘內(nèi)化療：MTX+Ara-C+DX2、AML化療方案ＤＡ方案：DNR＋Ara-CＨＡ方案：Ｈ＋Ara-CＭ３誘導(dǎo)緩解：ＡＴＲＡ與亞申酸聯(lián)和，直至緩解病例介紹39床李妙珊女?。常睔q入院日期：２０１３年6月7日※現(xiàn)病史：患者2月余前因“牙齦腫痛，伴出血”血常規(guī)示W(wǎng)B
8、C83.77x10E9/L,Hg97g/L,PLT30x10E9/L.我院行骨髓穿刺術(shù)骨髓細(xì)胞提示M5，白血病染色體無異常，診斷為“急性單核細(xì)胞白血病”。于3月26
