慢性阻塞性肺疾病.PPT

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1、慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD中山大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科周燕斌COPD的定義COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有肺對有害顆粒或煙霧氣體的異常炎癥反應COPD并不包括導致不可逆性氣流受限的其他疾病，如：支氣管擴張癥、肺囊性纖維化、肺結核或哮喘，除非這些病與COPD重疊存在。中國COPD流行病學COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，被調(diào)查21270人，總的COPD患病率為：8.2%男性(12.

2、4%)高于女性（5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低“十五”期間我國七個地區(qū)40歲以上人群抽樣調(diào)查慢性支氣管炎定義定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復發(fā)作；（3）病情進展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺氣腫定義終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：呼吸功能損害一、外因1.理化刺激因素：吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和化學物

3、室內(nèi)空氣污染2.感染因素：細菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1.過敏因素：部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營養(yǎng)因素5.遺傳病因和發(fā)病機制病理1.氣道上皮變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細支氣管和肺泡壁破壞、纖維組織增生4.毛細血管網(wǎng)病理生理1.大氣道功能異常FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞COPD臨床表現(xiàn)一、癥狀（1）起病隱襲，長期、反復、逐漸加重（2）慢性咳嗽：間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）

4、慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：無異常體征（2）急性期：干、濕啰音（3）后期：肺氣腫體征喘息或氣促進行性（隨時間變化）持續(xù)性（每天均有）運動時加重合并呼吸道感染時加重慢性咳嗽間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰任何形式并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛、氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭實驗室和其他檢查1.X線（1）早期：無異常（2）后期：肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影黑糊糊2.呼吸功能檢查（1）早期

5、：可無異常（2）小氣道阻塞：MEFV50%↓MEFV25%↓CV↑FEV1↓FEV1%↓（3）大氣道阻塞：MVV↓3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細菌培養(yǎng)COPD的診斷中年發(fā)病長期吸煙史咳嗽、咳痰癥狀緩慢進展運動時氣促肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值)除外其他疾病COPD嚴重程度分級（GOLD05年）COPD病程分期急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽

6、、咳痰、氣短/喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微疾病相似點鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個人或家族過敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀可逆性的氣流受限支擴大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結核慢性病程、結核中毒癥狀結核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺職業(yè)史胸片COPD治療目標減慢疾病進展減輕

7、癥狀增加運動耐量改善生活質(zhì)量預防和治療并發(fā)癥預防和治療急性加重降低死亡率穩(wěn)定期治療1.病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑3.家庭氧療：15h/d4.康復治療運動訓練營養(yǎng)指導5.手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植急性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質(zhì)激素6.對癥支持治療及護理病情嚴重情況輕度中度重度抗膽堿能茶堿吸入激素定量噴霧劑霧化吸入+++或+霧化吸入霧化吸入定量噴霧劑階梯形給藥,以得到最佳方案茶堿茶堿+?2-agonist

8、抗膽堿能+?2-agonist抗膽堿能+?2-agonist抗膽堿能+?2-agonist抗膽堿能中國的COPDGUIDELINE推薦的階梯治療急性加重期的治療1.支氣管擴張劑：M受體阻斷劑及?2激動劑聯(lián)合用藥，霧化吸入2.糖皮質(zhì)激素：推薦口服潑尼松龍30-40mg/日，持續(xù)10-14天，靜脈給予甲潑尼龍，持續(xù)5-7天3.抗生素治療：當COPD急性加重病人有