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1、第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第六章慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)講授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、診斷及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制及病理變化特征具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應COPD定義COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關系慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達15%危害:可進展為阻塞性肺氣腫和肺心病病因和發(fā)病機制尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細菌、
2、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質等內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經功能紊亂等病理吸煙者肺正常人肺臨床表現癥狀：慢性起病、反復發(fā)作和病程較長1、咳嗽：慢性、長期、反復2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、喘息：部分病人出現體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應體征實驗室和其他檢查胸部影像學檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義痰檢查：細菌培養(yǎng)有助于指導治療診斷標準典型癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應除
3、外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、支擴等）病程不足但有明確的肺部影像學表現或肺功能表現也可診斷分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實質上為慢支加哮喘）支氣管腔不完全性阻塞吸氣時管腔相對擴張，氣體易入呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)
4、Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-
5、ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD?1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應減少病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流
6、受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD一些已知病因或具有特征病理表現的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常進一步發(fā)展通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調彌散障礙通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調，彌散障礙出現缺氧，出現呼吸衰竭臨床表現癥狀：1、
7、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等實驗室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷FEV1/FVC：評價氣流受限指標FEV1占預計值%：評價嚴重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC影像學檢查心電圖檢查：低電
