臨床實踐課程筆記

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1、臨床實踐課程筆記第一講醫(yī)患溝通和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)高科技離醫(yī)學(xué)越來越近，醫(yī)學(xué)離病人就越來越遠人總是希望越來越好的結(jié)果，但牛命卻是一個越來越差的過程。對于一個醫(yī)生來說，了解一?個患者，比了解一個患者患什么病重要醫(yī)生的法寶冇三樣:語言，藥物和手術(shù)刀一一希波克拉底Thereisnosafedrug,butsafedocter第二講物理診斷（體格檢查）Physicalexamination體格檢查：是指醫(yī)生運用門己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢杳「-具（體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡、壓舌板、電筒），對具

2、體病人或受檢者從頭到腳、全面系統(tǒng)、井然有序地進行全身各部分的體格檢查。體格檢查的方法：1.視診inspection2.觸診palpation（站在患者的右側(cè)）淺部觸診法lightpalpation（lcm左右）：關(guān)節(jié)、軟組織、前部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索、腫大臟器深部觸診法deeppalpation（2cm以上）丿1J于檢查腹腔病變和臟器情況（深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法）3.叩診percussion直接叩診法、間接叩診法叩診音出現(xiàn)部位病理情況鼓音胃泡區(qū)和腹部大量氣胸、費

3、空洞、氣腹（有人量氣體）過清音正常不出現(xiàn)（正常兒童可出現(xiàn)）肺氣腫、肺含氣量増加清音正常肺支氣管炎濁音心、川:被肺覆蓋的部分人葉性肺炎實音實質(zhì)臟器部分大量胸腔積液、肺實變4.聽診auscultation：聽診器stethoscope5.嗅診olfactoryexamination體格檢查的內(nèi)容：1.-般檢查腋測法36.0-37.0°ClOmin口測法36.3-37.2°C5min肛測法36.5-37.7°C5min一般情況（發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)）發(fā)育Developme

4、nt：體格發(fā)育，智力發(fā)育，與年齡是否相符性征發(fā)育體型Habitus：正力型（勻稱型）無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）皮膚skin顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紐、黃染（黃疸o「陰蘿卜素攝入過多or藥物）、色素沉著、色素脫失濕度與出汗：干燥、盜汗、冷汗彈性（手背、上臂內(nèi)側(cè)，1-2秒）皮疹：時間、順序、部位、形態(tài)、大小、排列、顏色、表面和自覺癥狀脫屑皮下出血：瘀點、紫瘢、瘀斑（面積逐漸增大）蜘蛛痣和肝掌（慢性肝病、肝硬化）水腫：輕度、屮度、重度皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)潰瘍、糜爛、瘢痕scar等毛發(fā)（色澤、分布、有無脫

5、落）淋巴結(jié)Lymphnodes分布于全身，肓徑多在0.2-0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，無壓痛淺表淋巴結(jié)分布-頭頸部（耳前、耳后、枕部、頜下、細下、頸前、頸后、鎖骨上）-上肢（腋窩［腋尖■中央■胸肌■肩胛下■外側(cè)］、滑車上）-下肢（腹股溝、胭窩）淋巴結(jié)腫大的病因：局部淋巴結(jié)腫大非特界性淋巴結(jié)炎（急慢性感染）淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（肺癌-右側(cè)鎖骨上；胃癌-左側(cè)鎖骨上）全身淋巴結(jié)腫大感染性疾病（傳單、艾滋?。┓歉腥拘约膊。ò籽?、淋巴瘤）2.頭部檢查頭發(fā)和頭皮（hair&

6、scalp）?頭發(fā)：顏色、疏密、脫發(fā)?頭皮:顏色、皮屑、頭癬、疳癰、外傷、血腫、瘢痕頭顱（skull）?大小、外型變化?異常運動：活動受限-頸椎病、不隨意運動衆(zhòng)顫麻痹、Musset征一與頸動脈搏動一致的點頭運動，嚴重的主動脈關(guān)閉不全?壓痛?包塊、1叫陷?測量?1.小顱（microcephalia）-骨化過早,伴有智力和發(fā)育障礙?2.尖顱（oxycephaly）-見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即：Apert綜合征?3.方顱（squaredskull）-佝僂病，先天性梅毒?4.巨顱（largesk

7、ull）一腦積水,落日現(xiàn)象?5.長顱（delichocephalia）--Manfan綜合征，肢端肥大癥?6.變形顱（deformingskull）??變形性骨炎,Peget病眼（eyes）眉毛視功能：視力、視野、色覺外眼?眼險（內(nèi)翻、下垂、閉合、水腫）?淚囊?結(jié)膜（三部分：充血、蒼白、水腫）?眼球（突出、凹陷、運動、眼壓）眼前節(jié)?角膜（透明度）?鞏膜（顏色）?虹膜（形態(tài)）?瞳孔（大小、形狀、対光反射、調(diào)節(jié)反射）內(nèi)眼（略）耳（ears）外耳耳綁：畸形、結(jié)節(jié)、痿口、炎癥、瘢痕外耳道：炎癥、分泌物、牽

8、拉痛、阻塞（異物、川曲）小耳：鼓膜：穿孔及分泌物內(nèi)耳（略）乳突：壓痛、痿管或破、瘢痕、分泌物聽力：lm鼻（nose）鼻外形?顏色（色素沉著■肝病患者，蝶形紅斑-SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡）?形狀（蛙狀杲?鼻息肉肥大，鞍鼻?鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良）?鼻翼扇動鼻腔、鼻中隔?粘膜充血?分泌物（清、膿、血）?鼻阻塞（息肉、異物）?中隔偏曲?中隔穿孔鼻竇（nasalsinus）鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇口（mouth）口唇1.畸形一唇裂（兔唇）2.糜爛一核黃素缺乏