臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的病例分析要點

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1、1臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的病例分析要點技能考試的的病例分析要點和評分，希與對人家有用，支持我，如果人家想看的話，我還繼續(xù)發(fā)病史采集和體格檢査及基本技能操作.能加分我更好了，呵呵~這些是考試的題目，最多改一下而已,大家看熟了應該可以過了沒問題~患者女性,25歲，因而色蒼門、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵II服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑使、尿色異常、鼻鮑和齒齦出血。

2、睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次刀經(jīng)半刀前，近2年刀經(jīng)量多，半年來更明顯。査體：T36°C,P104次/分，R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不人，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,pit260?109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白（-）,

3、鏡檢（-），大便潛血㈠,血清鐵50?g/dlo［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：1?缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.刀經(jīng)過多原因待查（二）診斷依據(jù)：1?月經(jīng)過多2.化驗：小細胞低色素件貧血3.血清鐵低二、鑒別診斷（5分）1.慢性病貧血2.海洋性貧血3.鐵幼粒細胞貧血三、進一步檢查（4分）1.骨髄檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查：包括B超、必耍時診刮四、治療原則（3分）1.去除病因：治療婦科病2.補充鐵劑男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸

4、

5、丁油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸朋20余年，每天1包査體:T36?8°C,P100次/分,R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紐，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4,肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前?收縮心功

6、能I級（二）診斷依據(jù)：1?典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸If油均無效，有吸煙史（危險因素）2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷（5分）1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎三、進一步檢查（4分）1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2.化驗心肌酶譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗血脂、血糖、腎功5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療四、治療原則（3分）1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食

7、，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替喘或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時行介入治療男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38°C,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無

8、藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。査體:T37.5°C,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮膚略黃,無出血點,淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（-），心肺㈠，腹平軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征（-）,T肢不腫?；灒?血lib126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,pit200?109/L,網(wǎng)織紅細胞1.0%,尿蛋白（-），尿膽紅素（+）,尿膽原（+）,大便顏色加深，隱血（-）［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分（二）診斷依據(jù)

9、1?發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2.査體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大