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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、試題1患者,男,56歲,既往有吸煙史20余年。主訴:反復(fù)咳嗽,咳痰10年,間斷活動后胸悶2年,突發(fā)胸痛、胸悶2h?,F(xiàn)病史:10年前受涼后咳嗽,咳黃痰,用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶,并進(jìn)行性加重,2h前咳嗽時突感右側(cè)胸,胸悶,呼吸困難,全身冷汗急來我院就診。體檢:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇發(fā)組,桶狀胸,右側(cè)胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側(cè)胸部叩診過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分。律齊,P2亢進(jìn),無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。分
2、析:1.診斷及診斷依據(jù)(8分)⑴診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢﹐②慢性肺源性心臟病(失代償期)O③口發(fā)性氣胸。(2)診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽。咳痰病史10余年,間斷活動后胸悶2年。突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸,右側(cè)胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側(cè)胸部叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分,律齊,P2亢進(jìn),無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。2.鑒別診斷(5分)①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。③肺結(jié)核。④肺癌。3.進(jìn)一步檢查(4分)①胸部x線檢查。②血氣檢查。③痰培養(yǎng)。④肺功能檢查。
3、4.治療原則(3分)①支氣管舒張藥。②控制性氧療。③抗生素。④糖皮質(zhì)激索。⑤胸腔穿刺、閉式引流。試題2患者,女性,20歲。主訴:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年,再次發(fā)作10ho現(xiàn)病史:患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難,伴咳嗽、多為干咳無痰,無發(fā)熱及咯血,多于聞及異味或感冒后加重,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解,10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢:T37°C,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神差.發(fā)組,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無異常心音、雜音。肝肋下
4、未觸及,雙下肢無水腫。血氣分析結(jié)果:pH7.48,PaC0230mmHg,Pa0280mmHg,HC0327.6mmol/L,BE3.5mmol/L0血液常規(guī)檢査:嗜酸性粒細(xì)胞增高。1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷支氣管哮喘(急性發(fā)作期)o(2)診斷依據(jù)①青年女性。②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。③查體冇發(fā)紐、雙肺滿布哮鳴音。④無異常心音、雜音、肝脾不大,雙下肢無水腫。⑤血氣分析結(jié)果提示呼吸性堿中毒,血液常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高。2.鑒別診斷(5分)①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。②慢性阻塞性肺疾?。–OPD)o③上氣道阻塞。④變態(tài)
5、反應(yīng)性肺浸潤。3.進(jìn)一步檢查(4分)①x線胸片。②呼吸功能檢查。③特異性變應(yīng)原的檢測。4.治療原則(3分)①脫離變應(yīng)原。②藥物治療支氣管擴(kuò)張藥,如B2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥;抗炎藥,如糖皮質(zhì)激素。試題3張XX,男性,78歲?農(nóng)民。主訴:因咳嗽、喘息40余年,心悸活動后氣短10年,近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清?,F(xiàn)病史:患者有慢性咳嗽、咳痰病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作,以冬春季節(jié)為甚,且逐年加重。近10年來,犯病時上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周,因受涼感冒后上述癥狀明顯加重,痰量加多,呈黏液
6、膿性痰,不易咳出,出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)綃、不能平臥。人院前1天因為頭痛、煩躁請妄、夜間不能睡覺,家屬給其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。既往史:吸煙50年,30支/日。無其他慢性病史。體格檢查:體溫37?2°C,脈搏112次/分,呼吸24次/分,血壓140/90mmHgo神志不清,壓眶有反應(yīng),慢性病容,皮膚潮紅、濕潤,鞏膜無黃染,瞳孔等大,球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)組,頸靜脈怒張。桶狀胸,叩診過清音,心濁音界縮小,劍突下可見明顯心臟收縮期搏動,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕羅音及散
7、在喘鳴音。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血氣分析結(jié)果:pH7.31,PaC0280mmHg,PaO251mmHg,HC0335.6mmol/L,BE4.5mmol/Lo分析:1?診斷及診斷依據(jù)(8分)⑴診斷①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。②慢性肺源性心臟病(失代償期)o③II型呼吸衰竭。④肺性腦病。⑵診斷依據(jù)①咳嗽、喘息病史,并出現(xiàn)活動后氣短、心悸,近1天癥狀加重伴意識不清。②神志不清,唇指明顯發(fā)纟It,頸靜脈怒張。③肺部及心臟體征。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地
8、中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不人。雙下肢輕度水腫。④血氣分析所示PaC0280mmHg>BE4.5mmol/Lo2?鑒別診斷(5分)①腦血管意外。②嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。③單純性堿中毒。④感染中毒性腦病。⑤糖冰病酮癥酸屮毒。3.進(jìn)