84號題病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

《84號題病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、第二部分病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題編號：84病歷摘要男性，52歲。陣發(fā)性右上腹痛1天。患者1天前進油膩食物后，出現(xiàn)右上腹部疼痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩背部放射。繼而出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心、嘔吐胃內容物。發(fā)病發(fā)來，大、小便血正常。既往體健，否認心、肝、腎病史，無藥物過敏史。查體：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/60mmHg。急性病容，結膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常，腹稍脹，未見胃腸型和蠕動波。右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，Murphy征（+）。腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：WBC13×109/L，Hb1

2、30g/L。腹部（肝膽區(qū)）B超（見附圖）。圖片要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標準（總分22分）一.初步診斷及診斷依據(jù)１０第二部分病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分（一）初步診斷1.局限性腹膜炎１分2.急性膽囊炎２分3.膽囊結石１分（二）診斷依據(jù)1.典型的脂餐后急性發(fā)作病史。１分2.右上腹部疼痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩部放射。２分3.右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征（+）。１分4.腹部B超示膽囊增大，壁增厚，腔內可見一強回聲光團伴聲影。２分二.鑒別診斷３分1.膽管結石、膽管炎。１分2.

3、急性胰腺炎。１分3.胃、十二指腸炎癥或消化性潰瘍。１分三.進一步檢查5分1.復查腹部Ｂ超。２分2.必要時行腹部ＣＴ。１分3.血淀粉酶檢查。２分四.治療原則4分1.２分第二部分病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師非手術治療：禁食、抗炎、對癥觸痛止痛等措施，緩解后行擇期手術治療。2.急診開腹探查，行膽囊切除術。２分