資源描述：
《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、試題1患者，男，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸，胸悶，呼吸困難，全身冷汗急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)組，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分。律齊，P2亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。分
2、析：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）⑴診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）o②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢㎡③口發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽。咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年。突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。③肺結(jié)核。④肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胸部x線檢查。②血?dú)鈾z查。③痰培養(yǎng)。④肺功能檢查。
3、4.治療原則（3分）①支氣管舒張藥。②控制性氧療。③抗生素。④糖皮質(zhì)激索。⑤胸腔穿刺、閉式引流。試題2患者，女性，20歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10ho現(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37°C,P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg,神志清，精神差.發(fā)組，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下
4、未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48,PaC0230mmHg,Pa0280mmHg,HC0327.6mmol/L,BE3.5mmol/L0血液常規(guī)檢査：嗜酸性粒細(xì)胞增高。1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷支氣管哮喘（急性發(fā)作期）o（2）診斷依據(jù)①青年女性。②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。③查體冇發(fā)紐、雙肺滿布哮鳴音。④無(wú)異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。⑤血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高。2.鑒別診斷（5分）①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。②慢性阻塞性肺疾?。–OPD）o③上氣道阻塞。④變態(tài)
5、反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。3.進(jìn)一步檢查（4分）①x線胸片。②呼吸功能檢查。③特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。4.治療原則（3分）①脫離變應(yīng)原。②藥物治療支氣管擴(kuò)張藥，如B2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥；抗炎藥，如糖皮質(zhì)激素。試題3張XX,男性，78歲?農(nóng)民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清?，F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來(lái)，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液
6、膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)綃、不能平臥。人院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁請(qǐng)妄、夜間不能睡覺(jué)，家屬給其2片地西泮(安定)，服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支/日。無(wú)其他慢性病史。體格檢查：體溫37?2°C,脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓140/90mmHgo神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)組，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，劍突下可見(jiàn)明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕羅音及散
7、在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm,質(zhì)地中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.31,PaC0280mmHg,PaO251mmHg,HC0335.6mmol/L,BE4.5mmol/Lo分析：1?診斷及診斷依據(jù)(8分)⑴診斷①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。②慢性肺源性心臟病(失代償期)o③II型呼吸衰竭。④肺性腦病。⑵診斷依據(jù)①咳嗽、喘息病史，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸，近1天癥狀加重伴意識(shí)不清。②神志不清，唇指明顯發(fā)纟It,頸靜脈怒張。③肺部及心臟體征。腹軟，肝大肋下4cm,質(zhì)地
8、中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不人。雙下肢輕度水腫。④血?dú)夥治鏊綪aC0280mmHg>BE4.5mmol/Lo2?鑒別診斷(5分)①腦血管意外。②嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。③單純性堿中毒。④感染中毒性腦病。⑤糖冰病酮癥酸屮毒。3.進(jìn)
