癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床研究

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床研究作者：靳彪【論文關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；病因；臨床特點(diǎn)；診斷；治療【論文摘要】目的：探討癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。方法：對(duì)51例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果：經(jīng)積極治療后48例患者得到有效控制,3例自動(dòng)出院后死亡,病死率為5.9%。結(jié)論：腦血管病是癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)的病因，在有癲癇史的患者中停藥或換藥是最常見(jiàn)的誘因。盡早診斷，及吋治療可以提高搶救成功率。堅(jiān)持服一藥，減少各種不良誘因是預(yù)防本病的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院神經(jīng)科2005年1月?2008年7月收治的51例癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)道如下。1資料與方法L1—?般

2、資料：本組51例，男27例，女24例，年齡9?86歲，平均(44.1±22.4)歲。既往有癲癇病史36例，無(wú)癲癇病史15例。1.2發(fā)病原因及誘因:原發(fā)性癲癇12例(23.5%),繼發(fā)性癲癇39例(76.5%),其中腦血管病14例(35.9%),腦外傷10例(25.6%),病毒性腦炎8例(20.5%),腦腫瘤3例(7.7%),維生素C缺乏1例(2.6%),糖尿病1例(2.6%),多發(fā)性碩化1例(2.6%),先天發(fā)育不全1例(2.6%)。既往有癲癇史36例，其中誘發(fā)因素分別為因故停藥或換藥18例(50.0%),感染9例(25.0%),過(guò)度勞累3例(8.3%),抗癲癇藥物中毒1例(2.8%),大量

3、飲酒1例(2.8%),精神創(chuàng)傷1例(2.8%),原因不明3例(8.3%)。既往無(wú)癲癇病史15例病因分別為腦血管病9例(60.0%),病毒性腦炎2例(13.3%),腦夕卜傷后遺癥1例(6.7%),糖尿病高血糖1例(6.7%),腦腫瘤1例(6.7%),原發(fā)性癲癇1例(6.7%)o發(fā)作類(lèi)型：全血強(qiáng)直■陣攣發(fā)作44例，部分性發(fā)作6例，復(fù)雜部分發(fā)作1例。1.3輔助檢查：44例病人進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查異常31例，病灶人多位于人腦半球各腦葉，正常13例。30例進(jìn)行了腦電圖(EEG)檢查均令不同程度的異常，其中垂度異常7例,中■重度異常3例，中度異常9例，輕沖度異常6例，輕度異常5例。大多數(shù)病人呈廣泛性

4、陣發(fā)性慢波活動(dòng)，并伴有尖-慢或棘-慢綜合波發(fā)放，少數(shù)病人腦電圖呈局灶性改變。1.4治療：木組病例控制癲癇發(fā)作首選安定10?20mg靜脈推注，其中有3例癲癇發(fā)作即刻得到控制，有40例發(fā)作仍不能控制者，根據(jù)發(fā)作情況重復(fù)使川安定靜脈推注或靜脈滴注維持，同時(shí)肌注苯巴比妥鈉100?200mg,每8~12小時(shí)重復(fù)肌內(nèi)注射，35例癲癇發(fā)作得到控制，5例難以控制的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)加川丙戊酸鈉(2例)或咪哇女定(2例)靜脈推注后維持，癲癇得到有效控制，有1例由于病人家屈拒絕繼續(xù)治療自動(dòng)出院。另有8例發(fā)作次數(shù)較少者用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射癲癇發(fā)作得到控制。當(dāng)癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后即逐漸停用安定、苯巴比妥等，改用口服常

5、規(guī)抗癲癇藥物維持治療以防止再發(fā)。在安定和苯巴比妥鈉聯(lián)合用藥中有5例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)升血壓處理后恢復(fù)。與此同時(shí)還須積極尋找病因治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，糾正缺氧，控制腦水腫，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染及防治各種并發(fā)癥。2結(jié)果本組51例病人存活48例，癲癇發(fā)作均得到佇效控制；自動(dòng)出院后死亡3例，1例死于癲癇持續(xù)狀態(tài)未被控制，1例死于腦腫瘤所致腦疝形成，1例腦梗死所致腦疝形成。3討論3.1SE?。荽驣和發(fā)病機(jī)理：研究⑵表明大多數(shù)SE山繼發(fā)性癲癇所致，如顱腦外你顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病、藥物屮毒、變性及脫筋鞘性疾病等。本組資料屮繼發(fā)性癲癇占76.5%,K中腦血管

6、病(35.9%)是SE最常見(jiàn)的病因，其次為腦外傷(25.6%)和病毒性腦炎(20.5%)等，與文獻(xiàn)報(bào)告棊木一致［3］。SE的病因很多，根據(jù)既往有無(wú)癲癇病史SE病因分為兩類(lèi)：(1)既往有癲癇病史者引起的SE主耍包扭原發(fā)性癲癇，腦外傷，病得性腦炎，腦血管病，腦腫瘤，糖尿病，維生素C缺乏，多發(fā)性硬化，先天發(fā)育不全等，其中大部分病例都冇明顯的誘發(fā)因索，常見(jiàn)的有停藥或換藥(50.0%)、感染(25.0%)及過(guò)度勞累(8.3%)等。山此可見(jiàn)在癲癇治療過(guò)程中要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服用抗癲癇藥物，慎重調(diào)整抗癲癇藥物劑杲，避免各種呼吸道的感染，盡量減少不良誘因的刺激，對(duì)于防止SE的發(fā)生至關(guān)重要。(2)無(wú)癲癇病史首發(fā)即

7、呈SE者很少為原發(fā)性癲癇，絕人多數(shù)為腦器質(zhì)性病變觸發(fā)腦細(xì)胞持續(xù)異常放電所致。木紐15例病人中有14例為繼發(fā)性癲癇,其中最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X血管病及病毒性腦炎,另外還有腦外傷后遺癥，糖尿病，腦腫瘤等。因此，對(duì)于SE的病人特別是首發(fā)即呈SE者要積極查找病因，詳細(xì)檢杏腦部及全身情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題徹底治療。與此同時(shí)，即使所謂的原發(fā)性癲癇也不能麻痹人意，本組中曾有1例病人首次癲癇發(fā)作時(shí)經(jīng)頭顱CT等檢查正常，診斷為原發(fā)性