淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床研究

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1、淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床研究　　【論文關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；病因；臨床特點(diǎn)；診斷；治療　　【論文摘要】目的：探討癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。方法：對(duì)51例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)積極治療后48例患者得到有效控制，3例自動(dòng)出院后死亡，病死率為5.9%。結(jié)論：腦血管病是癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的病因，在有癲癇史的患者中停藥或換藥是最常見的誘因。盡早診斷，及時(shí)治療可以提高搶救成功率。堅(jiān)持服藥，減少各種不良誘因是預(yù)防本病的關(guān)鍵。　　　　　現(xiàn)將我院神經(jīng)科2005年1月~2008年7月收治的51例癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)道如下?！?/p>

2、　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料：本組51例，男27例，女24例，年齡9～86歲，平均（44.1±22.4）歲。既往有癲癇病史36例，無癲癇病史15例?！　?.2發(fā)病原因及誘因：原發(fā)性癲癇12例(23.5%)，繼發(fā)性癲癇39例(76.5%)，其中腦血管病14例(35.9%)，腦外傷10例(25.6%)，病毒性腦炎8例(20.5%)，腦腫瘤3例(7.7%)，維生素C缺乏1例(2.6%)，糖尿病1例(2.6%)，多發(fā)性硬化1例(2.6%)，先天發(fā)育不全1例(2.6%)。既往有癲癇史36例，其中誘發(fā)因素分別為因故停藥或換藥18例(50.0%)，感染9例(25.0%)，過度勞累3例

3、(8.3%)，抗癲癇藥物中毒1例(2.8%)，大量飲酒1例(2.8%)，精神創(chuàng)傷1例(2.8%)，原因不明3例(8.3%)。既往無癲癇病史15例病因分別為腦血管病9例(60.0%)，病毒性腦炎2例(13.3%)，腦外傷后遺癥1例(6.7%)，糖尿病高血糖1例(6.7%)，腦腫瘤1例(6.7%)，原發(fā)性癲癇1例(6.7%)。發(fā)作類型：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作44例，部分性發(fā)作6例，復(fù)雜部分發(fā)作1例?！　?.3輔助檢查：44例病人進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查異常31例，病灶大多位于大腦半球各腦葉，正常13例。30例進(jìn)行了腦電圖（EEG）檢查均有不同程度的異常，其中重度異常7例，中-重度異常3例，

4、中度異常9例，輕-中度異常6例，輕度異常5例。大多數(shù)病人呈廣泛性陣發(fā)性慢波活動(dòng)，并伴有尖-慢或棘-慢綜合波發(fā)放，少數(shù)病人腦電圖呈局灶性改變?！　?.4治療：本組病例控制癲癇發(fā)作首選安定10～20mg靜脈推注，其中有3例癲癇發(fā)作即刻得到控制，有40例發(fā)作仍不能控制者，根據(jù)發(fā)作情況重復(fù)使用安定靜脈推注或靜脈滴注維持，同時(shí)肌注苯巴比妥鈉100～200mg，每8~12小時(shí)重復(fù)肌內(nèi)注射，35例癲癇發(fā)作得到控制，5例難以控制的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)加用丙戊酸鈉(2例)或咪唑安定(2例)靜脈推注后維持，癲癇得到有效控制，有1例由于病人家屬拒絕繼續(xù)治療自動(dòng)出院。另有8例發(fā)作次數(shù)較少者用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注

5、射癲癇發(fā)作得到控制。當(dāng)癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后即逐漸停用安定、苯巴比妥等，改用口服常規(guī)抗癲癇藥物維持治療以防止再發(fā)。在安定和苯巴比妥鈉聯(lián)合用藥中有5例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)升血壓處理后恢復(fù)。與此同時(shí)還須積極尋找病因治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，糾正缺氧，控制腦水腫，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染及防治各種并發(fā)癥。　　2結(jié)果　　　　本組51例病人存活48例，癲癇發(fā)作均得到有效控制；自動(dòng)出院后死亡3例，1例死于癲癇持續(xù)狀態(tài)未被控制，1例死于腦腫瘤所致腦疝形成，1例腦梗死所致腦疝形成?！　　　?討論　　　　3.1SE病因和發(fā)病機(jī)理：研究[2]表明大多數(shù)SE由繼發(fā)性癲癇所致，如顱腦外傷、

6、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病、藥物中毒、變性及脫髓鞘性疾病等。本組資料中繼發(fā)性癲癇占76.5%，其中腦血管病(35.9%)是SE最常見的病因，其次為腦外傷(25.6%)和病毒性腦炎(20.5%)等，與　　3.3SE治療：SE的治療關(guān)鍵是盡快控制發(fā)作，目前多以安定為首選。我們臨床觀察到安定作用較快，但持續(xù)時(shí)間較短，而且容易出現(xiàn)藥物蓄積、耐藥性增加，故首次使用時(shí)應(yīng)足量快速，避免少量多次使用后用藥總量很大而療效不佳，使得后續(xù)治療變得更加困難。安定給藥后2～6min達(dá)到治療血漿濃度，由于迅速由腦轉(zhuǎn)移分布于其他組織，其作用持續(xù)時(shí)間為20min，故常常需要再次應(yīng)用安定或其他抗癲癇藥

7、物維持。國內(nèi)魏麗玲等[7]報(bào)道認(rèn)為采用安定和苯巴比妥鈉聯(lián)合用藥效果好于單純使用安定，控制SE時(shí)間顯著快，24小時(shí)安定最大用量較少，快速短效與緩慢長效結(jié)合應(yīng)用，避免了一種藥物多次反復(fù)應(yīng)用增加耐藥性。本組中除發(fā)作次數(shù)較少者僅用苯巴比妥肌內(nèi)注射或安定靜推癲癇發(fā)作即刻得到控制外，有40例選擇安定和苯巴比妥聯(lián)合用藥，SE控制有效率達(dá)到87.5%，說明安定和苯巴比妥鈉聯(lián)合用藥效果好。以往認(rèn)為安定和苯巴比妥最常見的不良作用是呼吸抑制，但在本組病例中無，值得我們注意的是在用藥過程中共