社區(qū)獲得性肺炎患者早期治療失敗的相關(guān)因素分析

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1、社區(qū)獲得性肺炎患者早期治療失敗的相關(guān)因素分析南凱郝利鋒劉斯文劉素梅李曉偉朱太平李冬河北省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)科技發(fā)展研究中心石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所河北省中醫(yī)學(xué)院河北省保定市第二中心醫(yī)院摘要：目的探討社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者早期治療失敗的相關(guān)因素。方法選取2012年1月至2014年10月收治的CAP患者161例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者72h內(nèi)病情治療情況，將患者分為A組和B組。A組患者為正常反應(yīng)組，B組為無反應(yīng)組，比較患者的臨床資料，監(jiān)測(cè)并整理患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果2組患者在年齡方面，A組年齡低于B組，差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、既往吸入性肺炎方而，A組發(fā)生比例顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者在呼吸頻率、體溫方面，均低于B組，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)汎組患者在Pa02方面，高于B組，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組在CRP、中性粒細(xì)胞百分比方面，低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組左肺舌葉病變發(fā)生率、雙肺多肺舌葉病變發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組在真菌性肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎方面，發(fā)生率低于B組，差異

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)獲得性肺炎早期治療失敗和患者的年齡、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、既往吸入性肺炎，患者的呼吸頻率、體溫，Pa02.CRP、中性粒細(xì)胞百分比，左肺舌葉病變、雙肺多肺舌葉病變、真菌性肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎等因素有相關(guān)性。關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;失敗;相關(guān)因素;收稿日期:2017-07-20Received：2017-07-20肺炎為臨床常見感染性疾病，按照發(fā)病原因可分為社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎。其中CAP指的是在醫(yī)院外罹患的感染性肺

4、實(shí)質(zhì)炎癥。我國(guó)每年因CAP死亡的患者超過10萬，為此，準(zhǔn)確掌握CAP患者早期治療失敗的相關(guān)因素，并且針對(duì)性地進(jìn)行治療，不但能夠可以有效改善患者預(yù)后，對(duì)于挽救患者生命無疑具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。幾十年來，抗菌藥物的研制成功，使得肺炎的病死率得到顯著改善，然而，隨著抗生素不合理使用、病原學(xué)診斷變化等各種因素的出現(xiàn)，使得部分CAP患者臨床治療效果欠佳，死亡率其至岀現(xiàn)升高趨勢(shì)，預(yù)后較差11丄。國(guó)內(nèi)CAP相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)CAP治療失敗也有明確標(biāo)準(zhǔn):初始治療72h后癥狀無明顯改善或改善后病情又出現(xiàn)惡化，視為無效治療?？偨Y(jié)相關(guān)臨床研究中CAP治療

5、失敗的原因，主要包括:特殊性病原體感染或病原體的高耐藥性;患者體質(zhì)、年齡、藥物過敏以及合并基礎(chǔ)疾病等;疾病誤診以及抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范。研究CAP早期治療失敗的相關(guān)因素，對(duì)于進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，提高治療效果，降低病死率具有重要意義，已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)課題?，F(xiàn)將我院在該方面取得的初步進(jìn)展總結(jié)報(bào)道如下，以期為CAP的臨床治療提供參考。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月至2014年10月保定市第二中心醫(yī)院收治的CAP患者161例作為研究對(duì)彖，男98例(60.87%),女63例(39.13%);年齡38~72歲,平均年齡(56

6、.78±7.33)歲；其中吸煙史患者91例(56.52%),酗酒史患者28例(17.39%),藥物服用史患者4例(2.48%),意識(shí)障礙患者16例(9.94%)?；颊呔稀渡鐓^(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)RL納入標(biāo)準(zhǔn):近期岀現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況;發(fā)熱;肺實(shí)變體征;WBC>10X10/L;影像學(xué)相關(guān)改變。排除標(biāo)準(zhǔn):無胸部影像學(xué)檢查結(jié)果者;肺部病變由非感染性疾病引起；妊娠期及哺乳期婦女；本研究用藥不耐受者；年齡低于18周歲者;住院時(shí)間低于72h者;知情同意者。根據(jù)患者72h內(nèi)病情治療情況，將患者分為A組和B組。A組患者為正

7、常反應(yīng)組(治療有效)，表現(xiàn)為呼吸道癥狀、發(fā)熱癥狀得到改善，心率>90次/min,呼吸>30次/min。B組為無反應(yīng)組(治療無效)，表現(xiàn)為臨床癥狀持續(xù)存在，甚至惡化者。1.2方法收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、體溫、血壓等資料;監(jiān)測(cè)并整理患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查結(jié)果等。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者治療有效首先表現(xiàn)為體溫下降、呼吸道癥狀改善?？沙掷m(xù)使用原先的治療方案?；颊咧委煙o效表現(xiàn)為72h后，臨床癥狀無改善或病情惡化情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P<0.05為

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者個(gè)人情況比較A組年齡低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者在性別比、吸煙史、酗酒史、藥物使用史、意識(shí)障礙方而，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表12組患者個(gè)人情況比較下載原