社區(qū)獲得性肺炎的治療(20180425105701)

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1、社區(qū)獲得性肺炎的治療胡衛(wèi)華（黑龍江省結(jié)核病醫(yī)院150500}【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）34-0224-02【摘要】CAP的治療原則以抗感染為主的綜合性治療。確立肺炎診斷的同時，要判斷病情的嚴(yán)重性，決定門診治療還是住院治療?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌性治療方法臨床資料2008年6月?2009年6月收治社區(qū)獲得性肺炎（簡稱CAP）患者50例，分析其病情特點及治療結(jié)果，總結(jié)快速有效的治療方法，以縮短病程，減少患者人力、物力成木，取得相應(yīng)經(jīng)驗。50例CAP患

2、者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在14?82歲，住院3?16天，住院天數(shù)超過10天有12例，平均7.8天；好轉(zhuǎn)10例（20%）,治愈8例（76%）,死亡2例（4%）。其中，有11例在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或農(nóng)村衛(wèi)生所反復(fù)抗炎治療十余天，入院后4例己伴有真菌感染，化驗WBC低于4×109/L。伴發(fā)熱（T〉38.5°C）28例，有4例合并感染性休克，WBC高達(dá)30×109/L以上；2例重癥肺炎死亡。50例中除3例只住院3?4天，熱退后即出院外，其47例，均行痰菌培養(yǎng)加藥敏試驗結(jié)果選擇合理的抗菌藥

3、物。5例因住院時間長，病情重，做2?3次痰菌培養(yǎng)加藥敏試驗。通過痰菌培養(yǎng)加藥敏試驗法結(jié)合經(jīng)驗性治療。（一）對癥和支持治療止咳、祛痰、止痛、止血，適量補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意保暖，保證休息，進(jìn)食足夠營養(yǎng)和易消化的食物。缺氧時給予氧療。（二）抗感染治療1.經(jīng)驗治療對于CAP患者，尤其是門診患者，大多數(shù)抗菌治療是采用經(jīng)驗治療。在經(jīng)驗治療中，如何選擇好抗菌藥物，是治療CAP成敗的關(guān)鍵。但影響抗菌藥物的選擇和應(yīng)用有多方面的因素，其中包括臨床診斷的正確與否；醫(yī)務(wù)人員的知識水平和經(jīng)驗以及責(zé)任心；患者及蘇

4、家屬的配合程度和經(jīng)濟收入情況;其他還有本地區(qū)的經(jīng)濟、醫(yī)療水平，藥品供應(yīng)商、推銷商的影響等。CAP的經(jīng)驗治療要根據(jù)所推測的可能的病原、奮無危險因素和病情輕重程度制訂治療方案和選用藥物。1.病原治療即根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。一般均?yīng)用敏感的窄譜抗菌藥物。給藥方法應(yīng)根據(jù)病情輕重及不同對象進(jìn)行。(1)肺炎鏈球菌：我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率近年雖奮增高趨勢，但整體上處于較低水平。故對于肺炎鏈球菌感染仍首選青霉素，對人多數(shù)中度耐藥者，可加大青霉素或頭孢菌素的劑量，一般仍是有效的；對高度耐藥者

5、(MIC≥2mg/L),或存在耐藥高危險因素吋應(yīng)選擇頭孢曲松，頭孢噻肟，厄他陪南，呼吸喹諾酮類或萬古霉素。但需指出的是，對于青霉素耐藥菌株，也?？赡軐ζ渌咕幬?，如大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和復(fù)方磺胺異噁唑等也耐藥。但對于萬古霉素的耐藥尚未報告，對呼吸喹諾酮類耐藥也很少。(2)金黃色葡萄球菌：對于金葡菌，國內(nèi)外的研究均顯示，其產(chǎn)酶率和耐藥率均在增高。對金葡菌感染，可選用對酶穩(wěn)定的苯唑西林或氯唑西林，根據(jù)病情可單用或聯(lián)用利福平或氨基糖苷類藥物，替代藥物奮頭孢唑林、頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方磺胺異嗯唑及氟喹諾

6、酮類。對于MRSA感染，則應(yīng)選用萬古霉素或去甲萬古霉素，單用或加利福平或氨基糖苻類。(3)流感嗜血桿菌：對流感嗜血桿菌感染，第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類，如克拉霉素、阿奇霉素、復(fù)方磺胺異噁唑及氟喹諾酮類藥物均冇效。(4)軍團菌：可選用紅霉素治療，單用或加利福平、環(huán)丙沙星。由于紅霉素不良反應(yīng)較多，主要有胃腸道反應(yīng)和靜脈炎。新大環(huán)內(nèi)酯類如克拉霉素、阿奇霉素和新氟喹諾酮類藥物的療效也較好，可代替紅霉素使用。治療軍團菌感染的療程2-3周。(5)肺炎支原體：由于紅霉素不良反應(yīng)較多，用新大環(huán)內(nèi)酯類和新喹諾酮類治療

7、，療效也較好。(6)肺炎衣原體：其治療冋肺炎支原體。⑺厭氧菌感漿：可用克林霉素也可用青霉素加用甲硝唑，或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑。治療厭氧菌感染青霉素劑量要人。⑻卡氏肺孢子蟲感染：首選復(fù)方磺胺異曙卩坐，K中SMZ每天75mg/kg,TMP每天15mg/kg，口服或靜脈，分次給予。(9)銅綠假單胞菌：藥物應(yīng)選擇具冇抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。除上述推薦藥物外，亦奮人提

8、侶喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，據(jù)認(rèn)為此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。(三)并發(fā)癥的治療嚴(yán)重的CAP有時可發(fā)生一些并發(fā)癥，如胸膜炎、膿胸、中毒性休克，中毒性心肌炎，肺水腫，呼吸衰竭、腦膜炎等。除了給予積極的抗菌治療和氧療外，應(yīng)根據(jù)不同的并發(fā)癥，給予胸腔抽液，抗休克、保護(hù)心肺功能，必要吋給予機械通氣治療等，并加強護(hù)理，有條件者可住入呼吸監(jiān)護(hù)病房。(四)老年人社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥治療原則隨著社會的老齡化，老年社區(qū)獲得性肺炎越來越受到