剖宮產(chǎn)100例指征分析

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1、剖宮產(chǎn)100例指征分析【關(guān)鍵詞】外剖宮產(chǎn)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率成倍增長(zhǎng)，引起人們廣泛重視，為了確保母親安全，如何正確選擇分娩方式、慎重地選擇剖宮產(chǎn)適應(yīng)證是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，我們?cè)?004年12月對(duì)近2年100例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析。1臨床資料2003年1月?2004年12月我院分娩總數(shù)352例，頭位345例,臀位7例；剖宮產(chǎn)100例，其中頭位、臀位剖宮產(chǎn)率分別為92%和8%；37孕周8%,37?42孕周87%,>42孕周5%。2剖宮產(chǎn)指征2.1頭盆不稱(chēng)本組頭盆不稱(chēng)是指經(jīng)過(guò)積極加強(qiáng)產(chǎn)力，充分試產(chǎn)而胎頭下降仍無(wú)進(jìn)展者。我院試產(chǎn)的條件，要求在宮頸管條件成熟或人工破膜后，做好術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行。在

2、具有良好的宮縮情況下，產(chǎn)時(shí)歷經(jīng)6~8h無(wú)進(jìn)展，或?qū)m口開(kāi)大至3?5cm,人工破膜后2h,胎頭已入盆，但產(chǎn)程出現(xiàn)明顯的活躍期延長(zhǎng)或停滯，視為試產(chǎn)失敗，即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本組以頭盆不稱(chēng)為指征者共49例，無(wú)一例宮腔感染，也無(wú)新生兒死亡，其中34例在活躍后期施行手術(shù)，產(chǎn)褥病率為15.2%。2.2胎兒窘迫無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）為無(wú)反應(yīng)或低分，不作為宮內(nèi)窒息唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般先結(jié)合臨床進(jìn)行分析，決定是否復(fù)查NST或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。同時(shí)出現(xiàn)一種以上不正常圖例，如基線擺動(dòng)減少或消失，正弦型胎心率，晚期減速（LD）、延長(zhǎng)減速（PD）、頻繁重度可變減速（VD）時(shí)，說(shuō)明胎兒缺氧，則行剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后如

3、發(fā)現(xiàn)胎心改變者及時(shí)改變體位（左側(cè)臥位），吸氧，靜注5%碳酸氫鈉或50%葡萄糖、維生素C、維生素K1,在觀察過(guò)程屮胎心大都恢復(fù)正常，此稱(chēng)之為一過(guò)性胎心改變。如處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，胎心率持續(xù)V120次/min,羊水明顯污染，經(jīng)陰道檢查除外臍帶脫垂后，才診斷為胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組以胎兒窘迫為手術(shù)指征者共55例，無(wú)一?例新生兒死亡。2.3臀位先根據(jù)宮高、腹圍，用宮高X腹圍X0.9+500g或（宮高-12）X155來(lái)估計(jì)胎兒體重，然后做臀位評(píng)分，如未臨產(chǎn)而評(píng)分偏低，經(jīng)復(fù)核確有骨盆狹窄、胎膜早破且宮頸欠成熟或胎兒過(guò)度仰伸等，則行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。如＞41周孕仍無(wú)產(chǎn)兆者，則靜滴縮宮素誘發(fā)宮縮，臨產(chǎn)后要

4、求和頭位一樣，以產(chǎn)程圖嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，動(dòng)態(tài)進(jìn)行臀位評(píng)分，如產(chǎn)程梗阻，特別是先露下降緩慢或不下降，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.4過(guò)期妊娠常規(guī)B超檢查胎盤(pán)成熟度及羊水量，一旦確診則積極終止妊娠。先以縮宮素引產(chǎn)，如失敗再考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組10例過(guò)期妊娠，行剖宮產(chǎn)術(shù)者均有多種高危因素并存，不作為單一剖宮產(chǎn)指征。2.5胎膜早破單純胎膜早破不是本組剖宮產(chǎn)指征。對(duì)確有胎膜早破者，則應(yīng)警惕其潛在難產(chǎn)發(fā)生。對(duì)破膜＜12h者，均不予干涉，待其進(jìn)入產(chǎn)程；12h又無(wú)產(chǎn)科禁忌證者，則靜滴縮宮索誘發(fā)宮縮，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。如胎膜早破和有難以克服的頭盆不稱(chēng)、胎位異常、胎兒窘迫，施行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.6剖宮產(chǎn)史對(duì)有剖宮產(chǎn)

5、史者，先詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、手術(shù)后情況，結(jié)合本次妊娠檢查，來(lái)決定是否需要行剖宮手術(shù)。2.7前置胎盤(pán)除有嚴(yán)重活動(dòng)性岀血或已有休克即行急診手術(shù)外，其他均采取積極的期待療法。首先做B超檢查，明確診斷并行胎盤(pán)定位，對(duì)孕周達(dá)37周，胎兒已成熟，并曾有較嚴(yán)重出血者，則行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，如無(wú)活躍性出血，則在做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備的前提下嚴(yán)密觀察，或有陰道出血再行急診手術(shù)。3討論合理掌握剖宮產(chǎn)指征，選擇恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)時(shí)機(jī)，是產(chǎn)科工作者面臨的兩個(gè)具體問(wèn)題。本組病例分析在剖宮產(chǎn)指征中由單一因素引起者較少，多為兩種以上因素并存，而以其中一種因素為主，有時(shí)很難分清主次。目前雖然由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)

6、安全性大有提高，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦仍具有一定的危險(xiǎn)性，尤其對(duì)日后再次妊娠和計(jì)劃生育等均有可能造成不良影響，所以耍不斷探索，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行評(píng)審。通過(guò)評(píng)審，根據(jù)病例處理的全過(guò)程，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，如此逐步建立及不斷完善各類(lèi)高危妊娠處理常規(guī)。另外將某一時(shí)期的所有剖宮產(chǎn)病例分別歸類(lèi)，對(duì)各類(lèi)病種原始資料逐項(xiàng)整理，然后再進(jìn)行歸納分析，通過(guò)其剖宮產(chǎn)率及母兒預(yù)后來(lái)檢驗(yàn)各類(lèi)常規(guī)是否可行，逐步建立常規(guī)后，大家有章可循，各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征及時(shí)機(jī)，基本可杜絕隨意手術(shù)的現(xiàn)象，也能在很大程度上減少因社會(huì)因素而施行剖宮產(chǎn)的情況。作者單位：022187內(nèi)蒙古牙克石，牙克石市

7、綽源林業(yè)局職工醫(yī)院作者：崔麗娟王澤云