中西藥聯(lián)合霧化吸入治療慢性咳嗽療效觀察

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1、中西藥聯(lián)合霧化吸入治療慢性咳嗽療效觀察中西藥聯(lián)合霧化吸入治療慢性咳嗽療效觀察資料與方法?2007年10月?2008年5月收治慢性咳嗽患者78例,其中男35例，女43例,病程3周?0?5年，隨機(jī)分成治療組40例、對照組38例，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。?診斷方法與入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者一般咳嗽時間＞3周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，伴咽部癢感，或經(jīng)常做清嗓動作，詢問病史，有上呼吸道感染史，經(jīng)抗生素治療效果不佳。耳鼻喉專科檢查:咽部黏膜血管擴(kuò)張或咽后壁淋巴濾泡增生、慢性充血，部分有黏液分泌物附著。胸片檢查排除呼吸系統(tǒng)疾病。鼻竇CT檢查33例提示有慢性鼻炎、鼻竇炎。故將刺激性干咳45例歸為變

2、應(yīng)性咳嗽(AC),鼻炎、鼻竇炎分泌物刺激引起之咳嗽歸為鼻后滴流綜合征(PNDS)o?治療方法:將用于治療咽炎傳統(tǒng)中草藥金銀花、魚腥草、野菊花、黃苓等加減配伍，用現(xiàn)代工藝煎制成湯劑備用。兩組均采用超聲霧化給藥方式：10ml中藥加10ml生理鹽水，治療組在此基礎(chǔ)上加入注射用鹽酸氨漠索15mg,兩組咳嗽劇烈者前3天加入糖皮質(zhì)激索(地塞米松5mg),第4、5天酌情減量至停用。鼻竇炎患者同時給予病因治療。以5天為1個療程,2個療程結(jié)束時行療效評估。?結(jié)果o①治療后咳嗽癥狀明顯緩解或消失提示顯效，咽部檢查咽后壁黏膜血管擴(kuò)張消失，淋巴濾泡明顯減少，無明顯充血，咽后壁無分泌物附著;②治療后癥狀部分緩解提示

3、有效，咽部檢查咽后壁黏膜血管擴(kuò)張基本消失，淋巴濾泡明顯減少，仍慢性充血，咽后壁無分泌物附著;③咳嗽癥狀無明顯緩解視為無效,咽部檢查同治療前。見表1。討論?2005年《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（簡稱指南）的慢性咳嗽定義為以咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽時間28周，胸部X線檢查無明顯異常。此定義包括了臨床癥狀、病程、檢查三大要素，缺一不可。如果患者伴有明顯的氣促、呼吸困難、咳血、發(fā)熱等癥狀,或胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的陰影、空洞、容積改變等病變，均不屬于指南界定的慢性咳嗽范疇。?慢性咳嗽病因診斷思路:①重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查;②根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡單到復(fù)雜，先常見病,后少見

4、病；③條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療；④根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效吋再選擇有關(guān)檢查。?以往慢性咳嗽患者多就診于呼吸內(nèi)科，但最新病因?qū)W研究結(jié)果顯示，真正屬于呼吸科疾病僅占60%,耳鼻喉、心血管、消化系統(tǒng)，甚至神經(jīng)外科疾病都可引起或表現(xiàn)為慢性咳嗽，國外關(guān)于慢性咳嗽組織病理學(xué)研究證實慢性咳嗽時的氣道炎癥可能由咳嗽損傷所致，這提示氣道炎癥會引起持久性咳嗽,反過來持久性咳嗽乂會引起或加重慢性炎癥，兩者Z間形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者工作、休息,作為耳鼻喉科醫(yī)生在H常診療中對這一臨床癥狀給予足夠重視,排除其他科室因素,積極尋找本科病因:鼻炎、鼻竇炎局部分泌物刺激咽部黏膜產(chǎn)牛的PNDS;

5、上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作過度使用抗生素后，大氣污染、氣候改變導(dǎo)致AC等均為常見病因。0傳統(tǒng)中藥魚腥草、金銀花、野菊花在中藥方劑中屬清熱解毒，黃苓有清熱燥濕功效，它們配伍使用達(dá)到清咽利喉作用，避免使用抗半素；鹽酸氨澳索是具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑，可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，稀釋痰液，可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù),促進(jìn)纖毛擺動，增加黏液清除系統(tǒng)功能，同時有抗氧化作用，清除氧口由基，抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放從而減輕變態(tài)反應(yīng)，減少過度炎癥。在給藥方式上，利用霧化器對氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒,懸浮在氣流中，吸入氣道達(dá)到治療目的，同吋減少了全身給藥的不良反應(yīng)。木組臨床觀察表

6、明，治療組總有效率明顯高于對照組，氨澳索與中約聯(lián)合通過超聲霧化給約提高了療效，同時又節(jié)省治療費用，值得推廣應(yīng)用。?參考文獻(xiàn)?1馬洪明，徐軍，鐘南山?慢性咳嗽的研究進(jìn)展?國外醫(yī)學(xué)•呼吸系統(tǒng)分冊,2001,21:85-88.?2賴克方，鐘南山?慢性咳嗽的病因診斷.?3賴克方?中國《咳嗽的診斷與治療指南》解讀-談慢性咳嗽的病因診斷.