宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床分析

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1、宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床分析【摘要】目的：評(píng)價(jià)宮腔鏡在不孕不育癥診治屮的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析2011年1月?2013年7月，經(jīng)宮腔鏡初診伴有宮內(nèi)病變者144例臨床資料；統(tǒng)計(jì)診斷符合情況與預(yù)后情況。結(jié)果：宮腔鏡診斷子宮息肉者比重最高60.42%，其次為子宮肌瘤17.36%,再次為子宮內(nèi)膜炎14.58%,病理診斷子宮息肉符合率最高91.95%,其次為子宮肌瘤80.00%,再次為子宮內(nèi)膜炎76.19%；144例患者輸卵隨訪83例，輸卵管疏通55例、手術(shù)28例，6個(gè)月內(nèi)妊娠50例，占60.24%,

2、成功率縱隔切除92.31%、粘連解除術(shù)后100.00%,輸卵管疏通56.36%,肌瘤剔除28、57%,息肉切除0.00%。結(jié)論：不孕不育癥宮內(nèi)者，宮內(nèi)病變多見子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎，但病因較復(fù)雜，多數(shù)合并有輸卵管梗阻，少數(shù)合并子宮縱隔、子宮粘連，了宮縱隔、嚴(yán)重粘連者，病因較明確，行手術(shù)后成功妊娠率較高，輸卵管疏通后半年內(nèi)成功妊娠率可達(dá)70%o【關(guān)鍵詞】不孕不育癥；宮腔鏡；應(yīng)用價(jià)值近年來，我國(guó)不孕不育癥發(fā)病率逐年上升，已高達(dá)8%?17%,其中約冇2/3出自女方，其屮子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮

3、內(nèi)膜異位癥等宮內(nèi)因素約占7.1%[1]。宮腔鏡適用于診治各類子宮疾病，是一種理想的治療子宮原因所致不孕不育技術(shù)，本文就此進(jìn)行探討。1資料及方法1.1一般資料我院2011年1月?2013年7月共收治并應(yīng)用宮腔鏡診治患者144例,年齡23?41歲，平均(27.3±1.9)歲；在無節(jié)育措施，夫妻生活正常情況下，不孕2~13年，平均(3.5±1.2)年。原發(fā)不孕53例、繼發(fā)不孕91例。1.2方法待患者月經(jīng)干凈3~7口，選用飛利浦纖維宮腔鏡，醫(yī)囑患者適當(dāng)排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)碘液消毒，注射2%利多卡因

4、，經(jīng)宮頸麻醉，置鏡入宮頸，注入膨?qū)m液，待宮腔適度充盈后，由遠(yuǎn)及近，依次檢查子宮底、子宮雙側(cè)、子宮前后壁與宮腔形態(tài)、人小，若見界常，明確顯常部位,排查病灶，初步判定病灶性質(zhì)、部位，最后復(fù)查宮頸管、頸內(nèi)口[2]。記錄膨?qū)m液回流情況，速度與量。檢查中若見可疑病灶，可直視下摘除送檢,若宮腔粘連嚴(yán)重行粘連分離，若子宮縱隔行縱隔切除。對(duì)合并其它病因者,對(duì)癥處理，采用電話或電郵方式聯(lián)系隨訪3~8個(gè)月。1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示計(jì)量資料，以數(shù)(n)與率(%)

5、表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮腔鏡初次診斷與病理診斷對(duì)比宮腔鏡診斷子宮息肉者比重最高，其次為子宮肌瘤，再次為子宮內(nèi)膜炎，再次為子宮畸形，病理診斷子宮息肉符合率最高，其次為子宮肌瘤，再次為子宮內(nèi)膜炎(見表1)。2.2治療與預(yù)后對(duì)比144例患者，其中輸卵管疏通83例，手術(shù)66例，隨訪持續(xù)6個(gè)月83例，其屮輸卵管疏通55例、手術(shù)28例，6個(gè)月內(nèi)妊娠50例，占60.24%,其中縱隔切除、粘連解除術(shù)后，妊娠成功率最高，輸卵管疏通其次，肌瘤剔除與息肉切除最次（見表2）。3討論

6、輸卵管阻塞是不孕不育癥主要原因之一，約占20.0-32.8%,生殖系統(tǒng)炎癥是致輸卵管阻塞主要原因，應(yīng)用宮腔鏡可較好的診斷宮內(nèi)疾?。?］。木次研究中，常見的生殖系統(tǒng)子宮疾病為子宮息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤。子宮息肉可封閉輸卵管并影響卵巢激素分泌，其好發(fā)部位為宮底、宮角部、后壁；子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤發(fā)病率極高，均可成為致不孕不育的潛在病因。子宮縱隔育齡女性流產(chǎn)率極高，一般來說，若患有不孕不育且診斷為子宮縱隔，幾乎可判斷子宮縱隔為不孕不育關(guān)鍵病因，手術(shù)治療療效較好，木次研究中，13例手術(shù)者6個(gè)月內(nèi)妊娠率

7、92.31%0子宮粘連即子宮內(nèi)壁粘連，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底受損、子宮腔部分或全部關(guān)閉，影響精卵著床，阻塞精卵結(jié)合，子宮粘連檢出率較低，約為20?30%,近年來,其發(fā)病率迅速上升，可能與刮宮普及化、人流例數(shù)增多有關(guān)［1-3］o宮腔鏡診斷不孕不育癥具冇較大的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可直視性，相較于輸卵管造影、通液實(shí)驗(yàn)等方法，操作更確切，符合率更高，且不易受宮內(nèi)病變的影響，如宮內(nèi)血塊可能在造影時(shí)沖入輸卵管開口，造成宮角閉塞的假象，應(yīng)用X線診斷假陽(yáng)性較高。宮腔鏡診斷輸卵管阻塞在我國(guó)還未得到普及，本次

8、研究中，輸卵管阻塞均通過其它方法確診;②診斷子宮縱隔符合率較高，子宮縱隔應(yīng)用B超聲診斷符合率可達(dá)80%以上，但對(duì)于較小縱隔鑒別診斷符合率較低，以宮腔鏡診斷，直視下，可清晰觀測(cè)縱隔類型，本次研究屮縱隔診斷符合率達(dá)100%；③鑒別診斷子宮息肉符合率較高，子宮息肉病灶分布廣，嚴(yán)重?fù)p害子宮妊娠環(huán)境，運(yùn)用宮腔鏡可較清晰的發(fā)現(xiàn)息肉的大小、分布，配合活檢有較高的診斷符合率。宮腔鏡診斷不孕不育癥有較大的優(yōu)勢(shì)，可較系統(tǒng)的診斷子宮息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等潛在病因，明確診斷子宮粘連、子宮縱隔等直接病