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《外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術78例臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術78例臨床研究【摘要】目的探討腹腔鏡下直腸癌根治術的手術方法及臨床療效。方法對木院2011年1月?2013年8月78例腹腔鏡下直腸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果患者均成功實行腹腔鏡手術，無中轉開腹:平均手術時間(148.6土22.2)min,術中平均出血量(160.4±56.7)ml,術后腸功能恢復時間平均(48.4±16.6)h,術后出現(xiàn)切口感染1例,腸梗阻2例，切口疝0例，術后病理示清除的淋巴結數(shù)量為(13.3±4.2),住院時間平均(12.2±3.8)d。隨訪3?24個月，未發(fā)現(xiàn)腹壁小切UI和穿刺孔種植轉移。局部復
2、發(fā)2例，其中1例術后6個月死亡，遠處轉移2例,均為肝轉移。結論外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術簡化了手術，具有手術出血少、手術時間短、并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是一種安全、冇效的手術方法。【關鍵詞】外懸吊法；腹腔鏡；直腸癌腹腔鏡技術是外科發(fā)展史上具有革命性意義的重大進步，更重要的是使微創(chuàng)觀念植根于醫(yī)生心中。結腸直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及超聲刀廣泛應用于臨床，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的開展。經(jīng)過臨床實踐，腹腔鏡技術不斷發(fā)展，用于結直腸手術逐漸得以完善并日趨成熟，獲得良好的近期及遠期療效[l]o遼寧省遼
3、陽市中心醫(yī)院結合直腸結構特點采用了外懸吊技術，沒有增加手術成木，使術野顯露有了明顯改觀，手術操作簡化，手術時間縮短,手術費用減低。同時采用下腹橫切口減少切口疝發(fā)生，減輕術后疼痛及術后瘢痕的不適感。作者自2011年1月開展腹腔鏡直腸癌根治術以來，對期間收治的78例直腸癌患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集本院2011年1月?2013年8月采用腹腔鏡直腸癌根治術患者78例：其中男36例，女42例；年齡49?86歲，其中56例行直腸前切除（Dixon術），22例行腹會陰直腸癌根治術（Miles術）；所冇患者術前行肛診，病理活檢均確診為直腸
4、癌，無遠處轉移及周圍器官組織的侵犯。1.2手術方法常規(guī)術前準備，釆用全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低30。,于臍上緣做長約1cm切口，建立氣腹，氣腹壓力維持13mmHg,置入10mmTrocar,進腹腔鏡探查，確定腫瘤的位置和轉移情況。在腹腔鏡的監(jiān)視下于右下腹麥氏點置入12mmTrocar作為主操作孔，手術結束時利用此戳口放置腹腔引流管。于恥骨聯(lián)合上5cm置入5mmTrocar置入結扎帶牽引直腸，（若M訂es手術左側麥氏點置入10mmTrocar作為副操作孔，利用此戳口擴大為乙狀結腸造痿口），予左、右鎖骨中線平臍各置入一個5mmTrocaro提起乙狀結腸，游
5、離乙狀結腸、直腸系膜，夾閉切斷相應血管，保護輸尿管及盆腔自主神經(jīng)叢，裸化遠端直腸，距腫瘤下端3cm處用切割閉合器在此離斷直腸。將恥骨聯(lián)合上穿刺孔橫行延長至4cm,于塑料膜保護下提出并離斷乙狀結腸及腫瘤，于殘端放置吻合器帽，縫合下腹切口；經(jīng)肛門置入管狀吻合器，鏡下完成腸吻合。腹腔鏡直腸癌根治術M訂es術中腹腔內與Dixon相同，切斷腸管后左下腹Trocar處擴大切口后單腔造口，會陰部手術與開腹相同。2結果患者均成功實行腹腔鏡手術，無屮轉開腹：平均手術時間(148.6土22.2)min,術中平均出血量(160.4±56.7)ml,術后腸功能恢復時間平均(4&4±
6、16.6)h,術后出現(xiàn)切口感染1例，腸梗阻2例，切口疝0例,術后病理示清除的淋巴結數(shù)量為(13.3±4.2),住院時間平均(12.2±3.8)d。隨訪3~24個月，未發(fā)現(xiàn)腹壁小切口和穿刺孔種植轉移。局部復發(fā)2例，其中1例術后6個月死亡，遠處轉移2例，均為肝轉移。3討論外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術具有明確的微創(chuàng)優(yōu)勢與開腹直腸癌根治術比較，簡化了手術，使手術出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短，具有明確的微創(chuàng)意義。外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術是安全可行的與開腹直腸癌根治術比較手術并發(fā)癥、保肛率、手術死亡率等差異無統(tǒng)計學意義,是一項安全可行的技術。隨著腔鏡技術通過自身的
7、不斷進步與發(fā)展和微創(chuàng)理念深入人心，人們更加向往安全、有效和美觀的外科技術。而隨著腹腔鏡外科手術的大量開展,腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性、安全性等問題逐步得到有力證實［2,3］。從搜集國內外冇很多學者的研究顯示證明：腹腔鏡下結直腸切除術的病理標木，其切除范圍、淋巴結清掃數(shù)日、切除腸段長度、腫瘤上下切端長度,術后并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率等，差異均無統(tǒng)計學意義［4］。其與傳統(tǒng)手術相比，具有腹部切口小、手術操作精細、胃腸道干擾小、視野清楚、出血少、術中腫瘤受擠壓少，術后恢復快，術后腸粘連少及術后疼痛輕等優(yōu)點[5]。無論是患者術后的恢復情況和并發(fā)癥，還是機體的免疫功能
8、，腹腔鏡結直腸癌手術后短期療效不亞于甚至優(yōu)于開腹手術
