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1、淺析懸吊式免氣腹腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用劉景峰李文?。▋?nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院外科162650）【摘要】目的對懸吊式免氣腹腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用進行分析研究。方法隨機選取76例患結(jié)直腸癌患者作為木次的研究對象。隨機分為兩組,觀察組患者采用懸吊式免氣腹腹腔鏡進行治療，對照組采用氣腹法進行治療。對兩組患者在手術(shù)時的情況及術(shù)后狀況進行記錄。結(jié)果以上患者中71例患者均手術(shù)成功。在術(shù)后觀察組中3例患者和對照組中2例發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05＞。結(jié)論懸吊式免氣腹腹腔鏡治療結(jié)直腸癌安全、可行。【關(guān)鍵詞】懸吊免氣腹腹腔鏡結(jié)直腸癌【中圖分
2、類號】R730.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）19-0156-01自腹腔鏡產(chǎn)生以來，腹腔鏡的使用在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)被廣泛的使用。但是一般腹腔鏡的使用，要用CO2建立密閉的人工氣腹，這乂給腹腔鏡的使用帶來了局限性。因此為避免以上缺點及驗證免氣腹腹腔鏡的治療效果，我們此次采用免氣腹腹腔鏡進行治療。發(fā)現(xiàn)其不僅克服了常規(guī)鏡的缺點，而且保留了其優(yōu)點?，F(xiàn)將我院研究報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取在2013年1月份-2014年3月份來我院進行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者共76名作為木次的研究對象。其中男性44名，女性32名，年齡最大的患者為79歲，
3、最小的患者為41歲，平均年齡為60.1±3.7歲。病程最長的患者2.5年，最短的患者3個月，平均為15±5.2個月。臨床表現(xiàn)：以上患者均表述其大便性狀及排便習(xí)慣有所變化，其中有33例患者腹部疼痛，體征：21例患者發(fā)現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻6例。以上患者均經(jīng)腸鏡及病理確診為結(jié)直腸癌，未發(fā)現(xiàn)其他臟器的轉(zhuǎn)移。排除患奮艿他重要臟器嚴重疾患的患者和復(fù)發(fā)的患者。將患者隨機分為兩組，兩組患者無論是在年齡、性別還是病程等方面差異沒奮統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,具冇可比性。以上患者對本次的研究均知情并簽冇同意書。1.2方法兩組患者均在手術(shù)前3天開始服
4、用抗生素、消化道的灌洗。并進行常規(guī)的術(shù)前檢査和檢驗。在手術(shù)吋均采用全身麻醉，患者手術(shù)體位：截石位。觀察組患者采用懸吊式免氣腹腹腔鏡。首先臍部穿刺，將腹壁提起，用腹腔鏡進行探查。對照組患者則是在臍部穿刺后充氣并進行探查，從而確定具體切U位置，其次，將懸吊裝置放置在合適部位，用皮下鋼針將腹壁提起。再繼續(xù)進行結(jié)直腸癌的根治手術(shù)。1.3評價指標(biāo)觀察在手術(shù)時患者的情況（手術(shù)吋間、出血量等）和術(shù)后患者情況（排氣吋間、疼痛情況、手術(shù)損傷、并發(fā)癥等）1.4統(tǒng)計學(xué)分析以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料均采用均數(shù)&p
5、USmn;標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用
6、t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P<0.05吋為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1結(jié)果共有71例患者成功進行腹腔鏡手術(shù)，有5例患者中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其中觀察組2例，對照組3例。在術(shù)后觀察組中3例患者和對照組中2發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異沒冇統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。而兩組患者的手術(shù)時間、出血量、排氣吋間差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）見表1。表1兩組患者的手術(shù)情況比較組別N手術(shù)時間（min）手術(shù)吋出血量（ml）排氣吋間（h）觀察組38257.8±11.6409.2±19.632.9±4.8對照組38281.
7、4±12.9365.9±17.029.6±7.3P>0.05>0.05>0.051討論由于現(xiàn)在科技的進步，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善。腹腔鏡的技術(shù)也越來越嫻熟，所開展的領(lǐng)域也越來越廣泛。一般情況下多采用氣腹腹腔鏡進行手術(shù)。但是其由于需要在腹腔內(nèi)持續(xù)輸入C02氣體，這就可能引起酸中毒、高碳酸血癥、中心靜脈壓增高、少尿及氣體栓塞等等并發(fā)癥，而且也有人認為氣腹也許會對直腸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移冇促進作用，而氣腹次數(shù)越多，轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高。動物實驗驗證了這點[1】。而懸吊式免氣腹腹腔，由于是將腹壁進行懸吊使之為手術(shù)提
8、供了空間，而且與外界相通。對膈肌的運動，心血管的阻力、呼吸等均沒有影響。而II對于手術(shù)的準(zhǔn)確進行提供了保證。由于手術(shù)中吸引不會出現(xiàn)腹壓降低的現(xiàn)象,也就避免了腹壓降低影響手術(shù)視野的情況，因此比氣腹腹腔鏡手術(shù)更節(jié)約了吋間。同吋，也避免了因為心肺功能不良而不能耐受氣腹手術(shù)的缺陷[2】。本次研究中，我們將兩種手術(shù)方法的患者進行了手術(shù)時和手術(shù)之后各項情況的比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)吋間、出血量、排氣吋間差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)?？梢哉f免氣腹腹腔鏡手術(shù)保留了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，而避免了氣腹腹腔鏡手術(shù)的缺點，同時由于減少了C02持續(xù)灌注，為患者
9、節(jié)省了開支，是非常安全iL較為經(jīng)濟的一
