資源描述：
《留置尿管病人舒適護理的研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、留置尿管病人舒適護理的研究進展【關(guān)鍵詞】留置尿管；舒適；疼痛；尿路刺激癥留置導(dǎo)尿管是在嚴格無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入至膀胱，并保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法［1］。導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)性護理操作,對患者的生理、心理造成一定的影響，可導(dǎo)致不同程度的身心傷害［2］。舒適護理貫穿于整個留置尿管的過程屮，為了減輕患者對導(dǎo)尿的恐懼和不適，避免在導(dǎo)尿管留置過程中所引起的一系列并發(fā)癥及不舒適的感覺，真正體現(xiàn)人性化服務(wù)，現(xiàn)將患者留置導(dǎo)尿舒適護理進展綜述如下。1心理護理在插管前，護士應(yīng)與患者進行有效的溝通，消除患者的緊張情緒是插管成功的重要因素之一［3］。初次
2、置入尿管的患者大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化，不時用力排尿，形成排尿時尿管和外尿道口處都有排尿的現(xiàn)象。因此，在留置過程中，根據(jù)個體情況向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護理方法，使患者提高認識，減輕心理壓力，充分調(diào)動患者的主觀能動性。2尿管的選擇目前，雙腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用廣泛，其具冇操作簡便、固定穩(wěn)固、刺激性小、插入后與尿道密合程度人等優(yōu)點［4］。近兒年超潤滑導(dǎo)尿管已逐漸在臨床應(yīng)用，其表面不容易形成細菌生物膜，能減少尿路感染的發(fā)生［5］。老年人尿道括約肌松弛，應(yīng)選擇型號較大的尿管，但伴有前列腺肥大增生等尿道狹窄的患者，宜選用小型號的尿管。3留置尿管
3、時3.1疼痛，尿道黏膜損傷導(dǎo)尿時，由于尿管刺激尿道粘膜而引起疼痛,使尿道括-約肌收縮，而致使尿管不能通過該部導(dǎo)致置管失敗。張金芬［6］研究發(fā)現(xiàn)，插管長度女性由原來的4?6cm增加至10?12cm,男性由20?22cm增加至26?28cm,同時采取仰臥臀高（10?20cm）的臥位，增加插管的深度可避免充盈氣囊時尿管滑出對尿道及尿道內(nèi)口的刺激而產(chǎn)生的疼痛，甚至尿道的損傷。臀部適當?shù)奶Ц?，通過力學(xué)原理，重力向頭端移位，可以改善尿道口刺痛、插管困難、下腹墜脹不適、尿管滑出等不良反應(yīng)，并減輕患者緊張、煩躁的情緒，提高舒適度。張偉［7］研究發(fā)現(xiàn)，在30例痔手
4、術(shù)尿潴留的男性患者導(dǎo)尿時，先行2%鹽酸利多卡因尿道口濕敷，再予利多卡因涂管后再進行導(dǎo)尿，利用利多卡因穿透力強、彌散范圍廣，能快速滲透黏膜，解除尿道口的痙攣，降低尿道黏膜的敏感性，使尿道口扌舌約肌松弛、尿道阻力減小，減輕導(dǎo)尿屮疼痛和尿道黏膜損傷。且該方法價格低廉，操作簡單。國外專家也建議導(dǎo)尿時麻醉凝膠的使用應(yīng)在全部患者中常規(guī)運用，以減少疼痛及不適癥狀［8］。曾紹愛［9］針對老年男性前列腺比較肥大，膜部外括約肌較為松弛等特點，對老年男性需插管的病人先用較小的尿管擴張尿道，注入0.5mT卡因，再用大號尿管（20號-22號氣囊導(dǎo)尿管）進行插管，減輕尿道黏
5、膜疼痛，病人易接受。3.2尿路刺激癥尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急、尿痛及下腹部、會陰部的不適癥狀［10］。在臨床中我們常發(fā)現(xiàn)留置尿管患者術(shù)后冋病房后尿路刺激癥狀明顯，甚至有個別患者因無法忍受，強烈要求拔出尿管。尿管刺激是術(shù)后病人疼痛及不適的主要原因［11］。彭新靜［12］在對麻醉前后留置尿管各30例患者觀察屮發(fā)現(xiàn)，患者在麻醉后留置尿管后尿道刺激癥狀程度明顯高于麻醉前留置尿管組。馬靜［13］將全麻手術(shù)患者120
6、例，隨機分為麻醉前導(dǎo)尿組，及麻醉后導(dǎo)尿組，并觀察兩組患者術(shù)后蘇醒期心率、血壓變化。觀察發(fā)現(xiàn)，麻醉前導(dǎo)尿組術(shù)后不適應(yīng)反應(yīng)明顯低于全麻后導(dǎo)尿組，全麻手術(shù)前留置導(dǎo)尿，有利于保證手術(shù)的安全性和患者的安全蘇醒。王寧等［14］對男性全麻患者留置導(dǎo)尿時機進行研究發(fā)現(xiàn)男性全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管的最佳時機為麻醉前10mino全麻前l(fā)Omin進行留置尿管能更大程度地緩解麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管對尿道的刺激反應(yīng)，蘇醒期患者對尿管的適應(yīng)性較好。全身麻醉前插尿管對于病人術(shù)后的尿道刺激小于全身麻醉后插尿管，是因為與患者缺乏反應(yīng)刺激及心理適應(yīng)或留置尿管的不規(guī)范過程冇關(guān)［15］。但是臨
7、床上為了減輕患者手術(shù)前焦慮緊張的程度及留置導(dǎo)尿帶來的不適，從人文如度考慮，大多采取在進手術(shù)室麻醉后留置導(dǎo)尿管。俞梅芬［16］等將90例全麻后留置尿管的手術(shù)患者隨機分為三組各30例。對照組全麻后常規(guī)導(dǎo)尿，實驗I組、實驗II組分別于全麻導(dǎo)尿后5min在直腸置入美施康定10mg和卿味美辛100mgo觀察三組手術(shù)不同時間段的HR、SBP、DBP、SpO2的變化和術(shù)后48h內(nèi)尿管刺激對患者舒適度的影響。觀察三組不同時間段HR、SBP、DBP、Sp02比較,三組術(shù)后48h留置尿管期間舒適度比較。研究發(fā)現(xiàn)全麻導(dǎo)尿后通過直腸給予鎮(zhèn)痛劑可緩解麻醉清醒后患者對尿管刺
8、激的不耐受，口不影響手術(shù)患者生命體征的穩(wěn)定，直腸給予美施康定作用優(yōu)于U引味美辛。日前，國內(nèi)外同行對全麻后留置尿管出現(xiàn)尿路刺激癥的原因已經(jīng)
