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1、游離皮瓣在手部小面積軟組織缺損的臨床應(yīng)用[摘要]目的探討應(yīng)用游離皮瓣治療手外傷小面積軟組織缺損修復(fù)的臨床效果。方法選取該院收治的80例手外傷小面積軟組織缺損患者隨機(jī)平均分組,治療組40例應(yīng)用吻合血管、神經(jīng)游離皮瓣移植創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù);對(duì)照組40例予以傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮手術(shù)??偨Y(jié)并對(duì)比兩組術(shù)后手指外觀、感染狀況、感覺(jué)恢復(fù)、并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組手外傷患者經(jīng)修復(fù)治療后,創(chuàng)面修復(fù)基本完善,與對(duì)照組相比,治療組手部外觀更為逼真、感染率低、感覺(jué)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥(創(chuàng)面收縮)出現(xiàn)少,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P〈0?05)。結(jié)論臨床應(yīng)用
2、游離皮瓣修復(fù)手外傷小
3、何積軟組織缺損可達(dá)最佳外形及功能恢復(fù)效果,縮短患者的康復(fù)時(shí)間并減輕其心理負(fù)擔(dān)。[關(guān)鍵詞]游離皮瓣修復(fù);手外傷;臨床效果[中圖分類號(hào)]R594[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742(2013)04(b)-0006-02手部小面積軟組織缺損性外傷在臨床較為常見(jiàn),因其手部皮膚軟組織尤其掌側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,缺損部位多無(wú)法直接縫合而需要?jiǎng)?chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù),治療后直接影響手外觀及感覺(jué)功能恢復(fù)情況。為了探討應(yīng)用游離皮瓣治療手外傷小面積軟組織缺損修復(fù)的臨床效果,該院應(yīng)用顯微外科技術(shù)手段,針對(duì)2009年2
4、月一2012年3月間接收的80例手外傷小面積軟組織缺損患者予以治療,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院手外科收治的80例手外傷小面積軟缺損患者隨機(jī)平均分組,軟組織缺損面積:1.5cmX2cm?3cmX3cm。治療組40例,男29例,女11例,年齡18?49歲,平均年齡(27.8±4.2)歲,機(jī)器壓傷22例,電鋸傷9例,其他外傷9例;掌側(cè)軟組織缺損25例,背側(cè)7例,側(cè)方8例。對(duì)照組40例,男24例,女16例,年齡19?47歲,平均年齡(28.1±4.5)歲,機(jī)器壓傷25例,電鋸傷7例,其他
5、外傷8例;掌側(cè)軟組織缺損27例,背側(cè)6例,側(cè)方7例。1.2手術(shù)方法所有病例均為手部軟組織缺損,對(duì)照組創(chuàng)面無(wú)骨、肌腱外露,治療組中13例創(chuàng)面外露骨或肌腱組織。對(duì)照組:創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血后,采用前臂游離皮片移植,加壓包扎,供區(qū)直接縫合,術(shù)后預(yù)防感染,10?14d拆除縫線,結(jié)果36例拆線后植皮成活,4例創(chuàng)面有滲出部分皮片未成活,經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面愈合,隨訪半年總結(jié)療效。治療組:根據(jù)患者受傷創(chuàng)口情況選擇游離足拇趾趾腹皮瓣、靜脈皮瓣、足二趾側(cè)方皮瓣,切取大于受區(qū)面積10%的皮瓣,同時(shí)根據(jù)蒂血管口徑酌情選擇與手指或手掌固有動(dòng)脈及手指
6、手背靜脈吻合,帶神經(jīng)的皮瓣神經(jīng)與指固冇神經(jīng)或指背神經(jīng)吻合。供區(qū)直接縫合或植皮,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,抗凝,防止血管痙攣等治療,適當(dāng)制動(dòng),術(shù)后10?14d拆線,結(jié)果40例皮瓣成活,其中1例趾腹皮瓣術(shù)后第2天出現(xiàn)血管危象,經(jīng)手術(shù)探查處理皮瓣成活,隨訪半年總結(jié)療效。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療后修復(fù)情況比較:隨訪半年后跟蹤調(diào)查后總結(jié)所有病例手部外觀、感染狀況、感覺(jué)功能恢復(fù)、并發(fā)癥等情況具體比較。見(jiàn)表1。由表1分析可知:兩組手外傷患者經(jīng)修復(fù)治療后,皮肽創(chuàng)面
7、修復(fù)基本完善,但治療組手部外觀更為逼真、感染率低、感覺(jué)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。3討論在手外傷軟小面積組織缺損,根據(jù)創(chuàng)面情況臨床處理可選擇游離植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,效果不一。不同的手術(shù)選擇會(huì)直接關(guān)系手美觀情況和感覺(jué)功能恢復(fù)狀況。由于手部皮膚軟組織的特殊性,軟組織缺損多不能直接縫合,可選擇創(chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù)。選用手部帶蒂皮瓣,其修復(fù)缺損的范圍具有一定的局限性,加之皮瓣供區(qū)的選擇在手部,使得手的外形和感覺(jué)出現(xiàn)一定的缺失,影響美觀和感覺(jué)。腹股溝皮瓣修復(fù),術(shù)后肢體需特殊體位固定3?4周,病程較
8、長(zhǎng),需要二次手術(shù)斷蒂,皮瓣臃腫,需二次整形手術(shù)可能性大,增加患者的痛苦。該研究針結(jié)果顯示,采用游離皮瓣對(duì)手部小面積軟組織缺損的手術(shù)治療,手部外觀逼真,感染率低,患者皮膚感覺(jué)恢復(fù)較好,效果得到肯定。這是因?yàn)樵诓捎糜坞x皮瓣移植技術(shù)修復(fù)缺損的手部軟組織損傷時(shí),切取的游離皮瓣選擇性的攜帶了神經(jīng),經(jīng)過(guò)神經(jīng)吻合,對(duì)手部的感覺(jué)功能恢復(fù)具有重大意義。應(yīng)用顯微外科手術(shù),対手外傷不同病變部位采取不同游離皮瓣修復(fù),重建手功能、手美觀收效顯著[2]。在高標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要求下,保障了血管、神經(jīng)吻合,手部皮膚及組織得到充分的血液供應(yīng),充足的血氧供應(yīng)促進(jìn)
9、了傷口的快速愈合,從而也降低了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),減少后期創(chuàng)面收縮等現(xiàn)象,因此在很人程度上保證了手部軟組織缺損的治療效果,在某種程度上,縮短了治療住院的時(shí)間,對(duì)患者的身心健康的恢復(fù)具有很大的裨益。不過(guò)過(guò)硬的顯微外科技術(shù)和術(shù)后的積極護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此在游離皮瓣移植手術(shù)修復(fù)手外傷軟組織損傷的治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有成熟顯微技