游離皮瓣在手部小面積軟組織缺損的臨床應(yīng)用

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1、游離皮瓣在手部小面積軟組織缺損的臨床應(yīng)用［摘要］目的探討應(yīng)用游離皮瓣治療手外傷小面積軟組織缺損修復(fù)的臨床效果。方法選取該院收治的80例手外傷小面積軟組織缺損患者隨機(jī)平均分組，治療組40例應(yīng)用吻合血管、神經(jīng)游離皮瓣移植創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)；對(duì)照組40例予以傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮手術(shù)?？偨Y(jié)并對(duì)比兩組術(shù)后手指外觀、感染狀況、感覺(jué)恢復(fù)、并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組手外傷患者經(jīng)修復(fù)治療后，創(chuàng)面修復(fù)基本完善，與對(duì)照組相比，治療組手部外觀更為逼真、感染率低、感覺(jué)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥(創(chuàng)面收縮)出現(xiàn)少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P〈0?05)。結(jié)論臨床應(yīng)用

2、游離皮瓣修復(fù)手外傷小

3、何積軟組織缺損可達(dá)最佳外形及功能恢復(fù)效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間并減輕其心理負(fù)擔(dān)。［關(guān)鍵詞］游離皮瓣修復(fù)；手外傷；臨床效果［中圖分類號(hào)］R594［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)04(b)-0006-02手部小面積軟組織缺損性外傷在臨床較為常見(jiàn)，因其手部皮膚軟組織尤其掌側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，缺損部位多無(wú)法直接縫合而需要?jiǎng)?chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù)，治療后直接影響手外觀及感覺(jué)功能恢復(fù)情況。為了探討應(yīng)用游離皮瓣治療手外傷小面積軟組織缺損修復(fù)的臨床效果，該院應(yīng)用顯微外科技術(shù)手段，針對(duì)2009年2

4、月一2012年3月間接收的80例手外傷小面積軟組織缺損患者予以治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院手外科收治的80例手外傷小面積軟缺損患者隨機(jī)平均分組,軟組織缺損面積：1.5cmX2cm?3cmX3cm。治療組40例，男29例，女11例，年齡18?49歲,平均年齡(27.8±4.2)歲,機(jī)器壓傷22例，電鋸傷9例，其他外傷9例；掌側(cè)軟組織缺損25例，背側(cè)7例，側(cè)方8例。對(duì)照組40例,男24例,女16例，年齡19?47歲,平均年齡(28.1±4.5)歲，機(jī)器壓傷25例，電鋸傷7例，其他

5、外傷8例；掌側(cè)軟組織缺損27例，背側(cè)6例，側(cè)方7例。1.2手術(shù)方法所有病例均為手部軟組織缺損，對(duì)照組創(chuàng)面無(wú)骨、肌腱外露，治療組中13例創(chuàng)面外露骨或肌腱組織。對(duì)照組：創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血后，采用前臂游離皮片移植，加壓包扎，供區(qū)直接縫合，術(shù)后預(yù)防感染，10?14d拆除縫線，結(jié)果36例拆線后植皮成活，4例創(chuàng)面有滲出部分皮片未成活，經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面愈合，隨訪半年總結(jié)療效。治療組：根據(jù)患者受傷創(chuàng)口情況選擇游離足拇趾趾腹皮瓣、靜脈皮瓣、足二趾側(cè)方皮瓣，切取大于受區(qū)面積10%的皮瓣，同時(shí)根據(jù)蒂血管口徑酌情選擇與手指或手掌固有動(dòng)脈及手指

6、手背靜脈吻合，帶神經(jīng)的皮瓣神經(jīng)與指固冇神經(jīng)或指背神經(jīng)吻合。供區(qū)直接縫合或植皮，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抗凝，防止血管痙攣等治療，適當(dāng)制動(dòng)，術(shù)后10?14d拆線，結(jié)果40例皮瓣成活，其中1例趾腹皮瓣術(shù)后第2天出現(xiàn)血管危象，經(jīng)手術(shù)探查處理皮瓣成活，隨訪半年總結(jié)療效。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療后修復(fù)情況比較：隨訪半年后跟蹤調(diào)查后總結(jié)所有病例手部外觀、感染狀況、感覺(jué)功能恢復(fù)、并發(fā)癥等情況具體比較。見(jiàn)表1。由表1分析可知：兩組手外傷患者經(jīng)修復(fù)治療后，皮肽創(chuàng)面

7、修復(fù)基本完善，但治療組手部外觀更為逼真、感染率低、感覺(jué)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。3討論在手外傷軟小面積組織缺損，根據(jù)創(chuàng)面情況臨床處理可選擇游離植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，效果不一。不同的手術(shù)選擇會(huì)直接關(guān)系手美觀情況和感覺(jué)功能恢復(fù)狀況。由于手部皮膚軟組織的特殊性，軟組織缺損多不能直接縫合，可選擇創(chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù)。選用手部帶蒂皮瓣，其修復(fù)缺損的范圍具有一定的局限性，加之皮瓣供區(qū)的選擇在手部，使得手的外形和感覺(jué)出現(xiàn)一定的缺失，影響美觀和感覺(jué)。腹股溝皮瓣修復(fù)，術(shù)后肢體需特殊體位固定3?4周，病程較

8、長(zhǎng)，需要二次手術(shù)斷蒂，皮瓣臃腫，需二次整形手術(shù)可能性大，增加患者的痛苦。該研究針結(jié)果顯示，采用游離皮瓣對(duì)手部小面積軟組織缺損的手術(shù)治療，手部外觀逼真，感染率低，患者皮膚感覺(jué)恢復(fù)較好，效果得到肯定。這是因?yàn)樵诓捎糜坞x皮瓣移植技術(shù)修復(fù)缺損的手部軟組織損傷時(shí)，切取的游離皮瓣選擇性的攜帶了神經(jīng)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)吻合，對(duì)手部的感覺(jué)功能恢復(fù)具有重大意義。應(yīng)用顯微外科手術(shù)，対手外傷不同病變部位采取不同游離皮瓣修復(fù)，重建手功能、手美觀收效顯著[2]。在高標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要求下，保障了血管、神經(jīng)吻合，手部皮膚及組織得到充分的血液供應(yīng)，充足的血氧供應(yīng)促進(jìn)

9、了傷口的快速愈合，從而也降低了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少后期創(chuàng)面收縮等現(xiàn)象，因此在很人程度上保證了手部軟組織缺損的治療效果，在某種程度上，縮短了治療住院的時(shí)間，對(duì)患者的身心健康的恢復(fù)具有很大的裨益。不過(guò)過(guò)硬的顯微外科技術(shù)和術(shù)后的積極護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此在游離皮瓣移植手術(shù)修復(fù)手外傷軟組織損傷的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有成熟顯微技