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《跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的觀察及護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、附內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的觀察及護(hù)理【摘耍】目的總結(jié)附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈在靜脈皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損術(shù)后皮瓣的觀察及護(hù)理方法。方法對(duì)32例附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈在靜脈皮瓣修復(fù)手指皮肽缺損病例的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果通過(guò)準(zhǔn)確觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)并采取有效措施，32例術(shù)后至傷口愈合皮瓣成活期間均未出現(xiàn)皮瓣淤血、發(fā)紫、水泡形成、甚至壞死等動(dòng)脈化靜脈皮瓣常見(jiàn)的現(xiàn)象，皮瓣全部成活，傷口一期愈合，皮瓣色澤、彈性好，外觀良好。結(jié)論附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣其血管顯微結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法上存在特殊性，術(shù)后對(duì)皮瓣的嚴(yán)密觀察及合理護(hù)理對(duì)皮瓣的成活及術(shù)后愈后有重
2、要的作用?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)脈化靜脈皮瓣；手外傷；軟組織缺損；移植；護(hù)理手指外傷后皮膚缺損常用的修復(fù)方法之一是采用靜脈皮瓣游離移植，但采用傳統(tǒng)的靜脈皮瓣均易出現(xiàn)皮瓣腫脹、瘀血及壞死等問(wèn)題。2009年1月?2012年12月木科應(yīng)用附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損32例，皮瓣全部成活，療效滿意，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 ；資料與方法1.1 ；—般資料 ；本組選擇2009年1月?2012年12月本科應(yīng)用附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損32例患者，其中男24例，女8例，年齡16?49歲，平均年齡
3、24.1歲，致傷原因:壓榨傷11例、撕脫傷5例、電鋸傷3例、熱壓傷6例、切割傷2例、合并骨質(zhì)缺損2例、合并肌腱缺損3例；損傷部位：拇指4例、示指8例、中指10例、壞指8例、小指2例，其屮指掌側(cè)損傷18例，指背側(cè)損傷14例，急診手術(shù)15例，亞急診手術(shù)17例，缺損面積最小為2.5cmX3.0cm,最大為6.0cmX4?5cm。1.2 ；附內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣的解剖及手術(shù)特點(diǎn) ；附內(nèi)側(cè)區(qū)其皮膚及皮下組織存在深淺兩層靜脈系統(tǒng)，其中深層靜脈為大隱靜脈的屬支，其血管外徑為(1.2±0.2)mm,淺層靜脈為真皮下靜脈，血管外徑為(
4、0.6±0.2)mm,這兩層靜脈之間存在明顯的毛細(xì)血管交通血管。手術(shù)中在附內(nèi)側(cè)區(qū)，根據(jù)手部缺損的形狀及大小設(shè)計(jì)皮瓣，同時(shí)可根據(jù)受區(qū)靜脈的走向結(jié)合供區(qū)靜脈走向靈活設(shè)計(jì)皮瓣的軸線方向，于深筋膜下層解剖并游離皮瓣，皮瓣切取過(guò)程中應(yīng)注意保證皮瓣內(nèi)包含深淺兩層靜脈，切勿使兩層血管出現(xiàn)分離，將取得的皮瓣的深層靜脈與手部受區(qū)供血?jiǎng)用}吻合，淺層靜脈與手部指背靜脈或指掌側(cè)淺靜脈吻合。2 ；結(jié)果該術(shù)式的皮瓣有不同于其他“生理性游離皮瓣”的特點(diǎn)，在皮瓣的血管吻合手術(shù)完成后，并不同于“生理性皮瓣”術(shù)后短時(shí)間內(nèi)完成血運(yùn)重建過(guò)程，“生理性游離皮瓣”在
5、血管吻合完成后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮瓣顏色由蒼白轉(zhuǎn)變成紅潤(rùn)，可觀測(cè)到皮瓣的毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。附內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣血管吻合完成后其血運(yùn)重建期時(shí)間較“生理性游離皮瓣”大大延長(zhǎng)，在血管吻合完成2~4h后皮瓣顏色才由蒼白轉(zhuǎn)變成紅潤(rùn)或略暗紅色,皮瓣張力由低轉(zhuǎn)為正?；蚵愿?，術(shù)后3?4h后才可觀測(cè)到皮瓣的毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。術(shù)后皮瓣經(jīng)2~3h的血運(yùn)重建期后血運(yùn)為色澤光亮紅潤(rùn)至略暗紅色，皮瓣張力正常或略高，術(shù)后至傷口愈合皮瓣成活的2周時(shí)間內(nèi)均未出現(xiàn)皮瓣瘀血、發(fā)紫、水泡形成、甚至壞死等動(dòng)脈化靜脈皮瓣常見(jiàn)的現(xiàn)象。木組病例僅2例表現(xiàn)為皮瓣腫脹，經(jīng)傷口拆除部分縫線后出
6、現(xiàn)傷口滲血較多，經(jīng)換藥處理2~3d后腫脹消退，傷口滲血停止。32例皮瓣全部成活，傷口一期愈合，皮瓣色澤、彈性好，外觀良好。3 ；觀察與護(hù)理3.1 ；術(shù)后皮瓣血運(yùn)的觀測(cè) ；皮瓣手術(shù)完成后，皮瓣血運(yùn)的觀測(cè)由醫(yī)生和護(hù)士共同完成，在大多數(shù)情況下護(hù)理人員對(duì)皮瓣血運(yùn)的嚴(yán)密觀測(cè)和準(zhǔn)確的判斷尤為重要。附內(nèi)側(cè)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣在其血管顯微結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法上有其特殊性[1],故在手術(shù)后的觀察及護(hù)理上亦有其特殊性。手術(shù)中深層靜脈與手部供血?jiǎng)用}吻合、淺層靜脈與手部回流靜脈吻合后，皮瓣血運(yùn)需重新構(gòu)建，靜脈動(dòng)脈化血管的形成，流入道血
7、管及流出道血管間的小血管開(kāi)放，最終實(shí)現(xiàn)皮瓣組織內(nèi)有效血流灌注[1],這個(gè)時(shí)間常需長(zhǎng)達(dá)2?4h,所以皮瓣手術(shù)完成后的2?4h內(nèi)常表現(xiàn)出移植皮瓣顏色略顯蒼白、張力低，但經(jīng)過(guò)2?4h后皮瓣開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮瓣張力正常或略高。通常表現(xiàn)為在皮瓣的中心部位首先轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)有光澤，而隨時(shí)間的延長(zhǎng)，整個(gè)移植的皮瓣均轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。在皮瓣血運(yùn)重建期內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)變化及進(jìn)展情況，同時(shí)做好陪護(hù)人員的宣教及心理輔導(dǎo)。讓陪護(hù)人員了解該皮瓣的特性及預(yù)后情況，使陪護(hù)人員配合醫(yī)護(hù)人員的治療。皮瓣血運(yùn)觀察的其他方法大體與其他皮瓣手術(shù)后一致，如觀測(cè)皮瓣的色澤、
8、顏色、皮溫、腫脹程度、彈性毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間等［2］。3.2 ；皮瓣傷口滲血情況的觀察及護(hù)理 ；皮瓣移植術(shù)后傷口滲血的情況是較常見(jiàn)的，本科在行大血積游離皮瓣的病例屮常用負(fù)壓引流的方法解決皮瓣及創(chuàng)面滲血導(dǎo)致皮瓣下積
