非小細胞肺癌分子靶向治療的護理進展

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1、非小細胞肺癌分子靶向治療的護理進展非小細胞肺癌分子靶向治療的護理進展首席醫(yī)學網(wǎng)2011年09月11日16:26:09Sunday【摘?！繉Ψ切〖毎伟┓肿影邢蛑委煹淖o理方法進行綜述，包括心理護理、服藥前的健康宣教、藥物不良反應的護理，提出科學、有效的護理是治療的保障，積極地護理配合，使非小細胞肺癌患者能延長生命，提高生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】非小細胞肺癌;靶向治療;護理進展肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球惡性腫瘤中居首位。其屮，非小細胞肺癌(NSCLC)占80%?85%［1］。晚期非小細胞肺癌的標準一線治療是全身化療，但是日前化療的療效似乎到達了一個平臺。腫瘤分子靶向治療作為一項極具潛力的新技術(shù)已逐漸成

2、為NSCLC臨床標準治療的一部分，與傳統(tǒng)化療相比具有無可比擬的優(yōu)越性［2］。分子靶向治療不是將殺滅腫瘤細胞作為耳標，而是將腫瘤細胞膜上或細胞內(nèi)特異性表達或高表達的分子作為作用靶點，不僅能更加特異性作用于腫瘤細胞，還降低了對正常細胞的殺傷作用。隨著分子靶向治療的開展，科學、有效的護理配合成為治療有效的保障。現(xiàn)將NSCLC的分子靶向治療護理進展綜述如下。1心理護理有研究［3］報道:30%?40%的NSCLC在診斷時即屬于晚期，失去了手術(shù)切除的機會。而對于晚期腫瘤本身及治療而言，都會給患者帶來軀體功能、身體形象、社會地位、經(jīng)濟地位、家庭關(guān)系等的變化，會使患者產(chǎn)生多維的不良心身反應。因此，對晚期腫瘤

3、患者而言采取心理護理是十分必要的［4］。胡欣［5］研究發(fā)現(xiàn)患者在接受治療期間常對疾病的恐懼、對治療效果及治療帶來的毒副反應的擔憂，經(jīng)過與患者交流，了解其心理狀況，有針對性地對患者進行心理指導，經(jīng)常鼓勵和肯定患者后，18例患者中15例樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。董俊玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，晚期NSCLC的社會支持水平較低，護理人員通過認真傾聽患者的訴說，了解患者的需求，70%、80%患者能勇于表達內(nèi)心的感受,認同靶向治療，并能積極配合治療。2服藥前的健康宣教分子靶向治療是肺癌治療的新領(lǐng)域，對很多患者來說是個新名詞。對NSCLC而言，接受靶向治療的多是晚期及多療程化療后失敗患者，因此做好服藥前的健康宣教很重

4、要。滕英等⑺對24例NSCLC的患者及家屬，用通俗易懂的語言介紹靶向治療的作用機制及臨床效果，取得100%的接受度及認可。由于靶向藥物價格相對昂貴，多數(shù)患者會有所顧慮，黃霜等［8］對26例患者進行用藥指導，告知靶向治療的優(yōu)越性，減輕了患者及家屬的心理負擔。另外，還應告知藥物的一些不良反應，如出現(xiàn)輕度的腹瀉、皮疹等，告知患者這些不良反應進行對癥處理后多可緩解，無需停藥，但出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱以及不能耐受的腹瀉、皮疹吋，應及吋告知主管醫(yī)生，以便醫(yī)生能夠給予相應的處理。3藥物不良反應的護理分了靶向藥物的不良反應和細胞毒類化療藥物不同，發(fā)生率相對較低嚴重程度多數(shù)也較輕⑼。但國外有研究［10］報道

5、，有些不良反應十分嚴重，甚至難以恢復。對此，我們應正確認識，并予預防和護理。3.1皮膚反應的護理3.1.1重視預防皮膚反應是服用靶向藥物后最常見的不良反應，主要表現(xiàn)為皮疹，皮膚瘙癢，皮膚鞭裂和脫皮。王潔［11］把皮膚不良反應按NCI-CTCAE（3.0版）評定為：I級（輕度）：范圍較局限（如丘疹膿胞型病變主要局限于頭面部和上軀干部），兒乎無主觀癥狀，對FI常生活無影響，無繼發(fā)感染征象；II級（中度）：范圍較廣泛，主觀癥狀輕，無繼發(fā)感染征象;III級（重度）：范圍廣泛，主觀癥狀嚴重，對H常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能。童瑾等［12］認為，應以預防為主，重視觀察用藥后的皮膚情況，避免陽光直接照

6、射，注意皮膚衛(wèi)生，可減輕皮膚反應發(fā)生。3.1.2及時處理顏艷等［13］報道了48例NSCLS服用靶向藥物后，41例出現(xiàn)了皮膚反應，局部給予外搽爐廿石洗劑和喜療妥軟膏后，癥狀緩解，無一例停藥。葉小紅等［14］報道了在79例皮膚不良反應中，16例中度皮疹使用苯海拉明軟膏或紅霉素軟膏，使皮疹減輕。劉英等［15］也對24例有皮膚反應的患者用2.5%的氫化可的松軟膏、1%氯林可霉素凝膠涂抹患處，并聯(lián)合多西環(huán)素口服，使得22例患者反應減輕。因此,準確、及吋的處理，可使I?II度皮疹癥狀減輕或緩解，無需停藥。但對于III度皮疹而言，往往需停藥觀察或終止治療［14］o3.2腹瀉的護理腹瀉是除了皮膚反應外，較

7、常見的不良反應。國外研究［16］報道,腹瀉的發(fā)生，有吋甚至超過了皮疹的發(fā)生率，同樣值得重視。一般出現(xiàn)腹瀉的情況后，護士應評估患者出現(xiàn)腹瀉吋間，大便次數(shù)、性狀、顏色和量。加強飲食護理，注意飲食衛(wèi)0,避免刺激性食物的攝入。陸利絨［17］報道，腹瀉W3次/d,予口服思密達;腹瀉＞3次/d,口服易蒙停，處理后腹瀉控制。張碧霓等［18］指出，由于NSCLS晚期患者身體虛弱，腹瀉時應注意保護患者，防止暈倒等不良后果，還要