針灸科臨床路徑

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1、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)

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3、缶床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)彖中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090）西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼:M17.901）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2007年屮華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》2.疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3?證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局T?一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療

4、方案7膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案71?診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）2?患者適合并接受屮醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼:BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼:M17.901）的患者。2?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑

5、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3?各種保守治療無(wú)效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié)X線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片1.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因了、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八

6、）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證（2）風(fēng)濕熱痹證（3）瘀血閉阻證（4）肝腎虧虛證祛風(fēng)散寒，除濕止痛。清熱疏風(fēng)，除濕止痛。活血化瘀，舒筋止痛。滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2.手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。3.針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4?針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需耍選擇。6.其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。7.運(yùn)動(dòng)療法。8.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失

7、；2.日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）右無(wú)變異及原因分析1.在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)杳和明確異常原因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2.臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。3.治療過(guò)程屮出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥吋，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎XTCD編碼:BNV090、ICD-10編碼：M17.901）患者姓名：性別：年齡

8、：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：年刀日出院口期：年刀日標(biāo)準(zhǔn)住院HW21天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月曰（第1天）年月日（第2T0天）年月曰（第11-20天）年月1-1（第21天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□對(duì)癥處理□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病悄和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□確定治療方案□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□根據(jù)患者病情變化及

9、時(shí)調(diào)整治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□運(yùn)動(dòng)療法□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C反應(yīng)蛋口□心電圖□胸部透視或胸部X線片□膝關(guān)節(jié)X線片□患者病情協(xié)要的其他檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針

10、灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對(duì)癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□屮藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法□運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對(duì)癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理丄作□入院介紹□進(jìn)隹入院教育□一腰狀況評(píng)佔(zhàn)□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、tl常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□?？谱o(hù)理指導(dǎo)